Лечение синдрома короткой кишки

Введение

Синдром короткой кишки (СКК) - это инвалидизирующее состояние, связанное с нарушением всасывания (мальабсорбция) и частыми осложнениями. СКК у взрослых обычно является следствием хирургической резекции по поводу болезни Крона, злокачественной опухоли, травмы, облучения или сосудистой недостаточности. СКК  - наиболее частая причина кишечной недостаточности.

Терминология и определения
  • Синдром короткой кишки (СКК)
    • это состояние, возникающее в результате хирургической резекции или врожденного заболевания тонкой кишки, которое характеризуется неспособностью поддерживать белково-энергетический, жидкостный, электролитный или микроэлементный баланс при соблюдении общепринятой нормальной диеты [1].
    • Это функциональное состояние, подразумевающее значительную степень мальабсорбции макро- и/или микроэлементов.
    • Длина функциональной тонкой кишки менее 200 см является общепринятым определением короткой кишки у взрослых [2].
    • Течение СКК подразделяется на следующие фазы:
      • Острая фаза
        • Острая фаза характеризуется большими потерями жидкости в кишечнике и метаболическими нарушениями.
        • Она начинается сразу после резекции и обычно продолжается в течение 3-4 недель.
      • Фаза адаптации
        • фаза адаптации характеризуется структурными и функциональными изменениями оставшейся тонкой и толстой кишки с целью увеличения всасывания питательных веществ и замедления желудочно-кишечного транзита.
        • Адаптационная фаза обычно длится от одного до двух лет
  • Кишечная недостаточность
    • под кишечной недостаточностью понимается снижение функции желудочно-кишечного тракта ниже минимально необходимого для всасывания макроэлементов и/или воды и электролитов уровня, при котором для поддержания здоровья/роста требуется внутривенное введение пищевых добавок [1,3].
    • Кишечная недостаточность может быть следствием СКК, кишечного свища, дисмоторики кишечника, механической обструкции или обширного заболевания слизистой оболочки тонкой кишки.
    • Кишечная недостаточность может быть преходящей или постоянной.
  • Реабилитация кишечника
    • под реабилитацией кишечника понимается мультидисциплинарный процесс, направленный на улучшение функции кишечника в надежде освободить пациентов от парентерального питания и избежать трансплантации кишечника [4].
    • Комплексные передовые центры по лечению кишечной недостаточности используют диетологические, фармакологические и, в некоторых случаях, нетрансплантационные хирургические подходы для достижения этой цели.
Ведение пациента в острой фазе
Ведение пациента в фазе адаптации
Пациенты с постоянной кишечной недостаточностью
Другие вмешательства с неясной ролью
Прогноз
Резюме
Источники литературы