Общая информация о мигрени со стволовой аурой

• Мигрень со стволовой аурой, ранее называвшаяся базилярной мигренью, - это редкая форма мигрени с аурой, характеризующаяся стволовыми симптомами, такими как дизартрия, головокружение или атаксия, без признаков двигательных нарушений.
• Ранее мигрень со стволовой аурой обозначалась другими терминами, что отражает меняющееся понимание данной патологии.
• К таким терминам относятся:
  • Мигрень Бикерстаффа
  • Базилярная мигрень
  • Мигрень базилярной артерии
  • Мигрень базилярного типа
  • Вертебробазилярная мигрень
• Первоначально описана Бикерстаффом в 1961 году, как клиническая форма, отличающаяся от других форм мигрени.
• Более ранние описания, соответствующие мигрени со стволовой аурой, были даны Аретеем в Древней Греции и Гауэрсом в 1907 году.
• Ранее данная форма мигрени считалась заболеванием базилярной артерии, но в настоящее время мигрень со стволовой аурой является предпочтительным термином, поскольку нет убедительных доказательств того, что базилярная артерия участвует в патогенезе этого состояния.
• Бикерстафф признал, что первоначально он "довольно вольно" назвал это состояние мигренью базилярной артерии.
• Кроме того, некоторые симптомы могут быть локализованы в структурах мозга за пределами сосудистой зоны базилярной артерии.

Патофизиология мигрени со стволовой аурой

• Мигрень со стволовой аурой - это подтип мигрени с аурой, которая, по-видимому, возникает, когда первичная дисфункция нейронов приводит к повышению чувствительности к провоцирующим стимулам.
• Начало нейрональной дисфункции в гипоталамусе или стволе мозга может привести к распространению кортикальной депрессии - самораспространяющейся волне деполяризации нейронов и активации глиальных клеток.
• Данная волна распространяется дальше по коре головного мозга.
• Последующая стимуляция тройничного нерва и выброс нейронами вазоактивных пептидов, включая вещество P, кальцитонин-ген-связанный пептид (Calcitonin gene-related peptide - GCPR) и серотонин, могут вызвать нейрогенное воспаление и боль.
• Однако патофизиология мигрени сложна, и патогенез мигрени со стволовой аурой может быть многофакторным.
• Теория кортикальной распространяющейся депрессия, как этиологии изменения местного кровообращения и метаболизма в стволе мозга была доказана только у животных.
• Альтернативные гипотезы предполагают, что данный тип мигрени может возникать в коре головного мозга.
• Бикерстафф ссылался на сосудистую гипотезу, преобладавшую в то время, чтобы объяснить симптомы, которые относились либо к стволу мозга, либо к обеим затылочным долям.
• Однако о спазме базилярной или задней мозговой артерии во время приступа мигрени со стволовой аурой сообщалось лишь в нескольких случаях.
• Несмотря на эти немногочисленные сообщения, маловероятно, что обратимая ишемия является источником характерных для этой формы длительных симптомов.

Эпидемиология (распространенность) мигрени со стволовой аурой

• Мигрень со стволовой аурой - нечастая форма мигрени, но ее реальная частота или распространенность неизвестны, поскольку на протяжении многих лет применялись различные диагностические критерии, не имеющие единой системы.
• В популяционном когортном исследовании в Дании среди 293 пациентов с мигренью с аурой было выявлено всего 4 случая мигрени со стволовой аурой (1,37%).
• Исходя из того, что распространенность мигрени с аурой в общей популяции составляет 4%, предполагаемая распространенность мигрени со стволовой аурой может составлять 0,04%.
• Выявление ее может быть затруднено из-за фенотипического совпадения с другими формами мигрени.
• В исследовании 362 пациентов с мигренью с аурой (исключая ауры, сопровождающиеся гемиплегией), мигрень со стволовой аурой была выявлена у 38 пациентов (10 процентов).
• Среди этих пациентов приступы с типичной аурой возникали у 36 (95 %).
• Изначально считалось, что мигрень со стволовой аурой встречается только у девушек подросткового возраста, однако она может поражать пациентов любого возраста, причем соотношение женщин и мужчин варьируется от 1,3:1 до 3,8:1.
• Возраст начала заболевания обычно составляет от 7 до 20 лет.
• С возрастом приступы мигрени со стволовой аурой могут переходить в более типичные обычные формы мигрени.
• Как и в случае с другими типами мигрени, среди пациентов с данным подтипом мигрени часто выявляется семейный анамнез заболевания.
• В серии из 30 пациентов с мигренью со стволовой аурой семейный анамнез мигрени имелся у 86 процентов.
• Более поздний возраст ее начала, как правило, ассоциируется с более тяжелым течением заболевания.

Клиника мигрени со стволовой аурой

• Данный раздел доступен по подписке

Диагностика мигрени со стволовой аурой

• Данный раздел доступен по подписке

Дифференциальная диагностика мигрени со стволовой аурой

• Данный раздел доступен по подписке

Лечение мигрени со стволовой аурой

• Данный раздел доступен по подписке

Прогноз при мигрени со стволовой аурой

• Данный раздел доступен по подписке