Ночные судороги мышц, также называемые ночными судорогами ног и судорогами ног, связанными со сном, являются распространенным состоянием, которое вызывает боль и может нарушать сон. Симптомы возникают в результате непроизвольных мышечных сокращений, которые начинаются внезапно и обычно поражают икроножную мышцу или стопу.

В данной статье рассматриваются ночные мышечные судороги/крампи. Другие ночные расстройства, связанные с дискомфортом или движением ног, включая синдром беспокойных ног (СБН), периодические движения конечностей во сне (ПДКС) и мышечные судороги, связанные с беременностью, обсуждаются отдельно.

Ночные мышечные судороги встречаются часто, но пациенты не всегда сообщают о них врачам [1,2]. Среди общего населения они наблюдаются у 40% людей старше 50 лет, их частота увеличивается с возрастом, при этом они не зависят от пола и связаны с нарушением сна и общим ухудшением здоровья [3].

Ночные мышечные судороги также отмечаются примерно у 7% детей и подростков [4]. Пик их возникновения в этой возрастной группе приходится на 16–18 лет, при этом случаев у детей младше 8 лет не зарегистрировано. У детей ночные судороги ног обычно носят доброкачественный характер, проходят самостоятельно и возникают редко [4,5].

У пациентов с хроническими ночными мышечными судорогами, наблюдаются непериодические всплески электромиографической активности икроножной мышцы. Эти эпизоды возникают во время сна без предшествующих физиологических изменений. Типичный эпизод проходит в несколько фаз:

• Предрасположенность
  • Различные заболевания могут приводить к гипервозбудимости двигательных аксонов, что приводит к мышечным судорогам. Такая гипервозбудимость часто является результатом повышенной проводимости Na+ и/или сниженной проводимости K+ [6].
• Инициация
  • Чаще всего у пациентов с идиопатическими ночными мышечными судорогами наблюдается повышенная частота потенциалов действия в пораженных мышцах из-за гиперактивности мотонейронов [7]. При электромиографии (ЭМГ), непроизвольное сокращение мышцы связано с повторяющимися разрядами потенциалов действия двигательных единиц с гораздо более высокой частотой, чем при произвольном мышечном сокращении [8].
• Распространение
  • По мере развития судороги происходит постепенное увеличение количества активированных двигательных единиц и частоты их разрядов. Это приводит к истощению аденозинтрифосфата в мышце; накопление кальция в цитозоле, в свою очередь, препятствует расслаблению мышц.
• Разрешение
  • По мере разрешения судороги происходит постепенное уменьшение количества активированных двигательных единиц, и частота разрядов становится нерегулярной.

Существует длинный список факторов риска и состояний, которые, как сообщается, связаны с ночными мышечными судорогами; однако многие из этих сообщений являются единичными и, таким образом, могут быть случайными, учитывая высокую распространенность этого симптома, особенно у лиц с сопутствующими заболеваниями. У большинства пациентов с судорогами ног не удается установить конкретную причину их возникновения.

Повторяющаяся нагрузка на нижние конечности

Деятельность, которая создает избыточную нагрузку на мышцы нижних конечностей, была связана с повышенным риском ночных мышечных судорог. Примеры включают длительное сидение, положение, которое создает длительное давление на ногу, и ходьбу или бег по бетонному полу.

Лекарства

Множество лекарств были связаны с повышенным риском ночных мышечных судорог, включая следующие:

• Длительно действующие бета-агонисты и тиазидные/калийсберегающие диуретики
  • Лекарства, которые наиболее сильно связаны с ночными судорогами ног, включают ингаляционные длительно действующие бета-агонисты (ДДБА) и диуретики (как калийсберегающие, так и тиазидные) [9].
  • Исследование, в котором участвовали 24 417 пациентов старше 50 лет, использовало назначение хинина в качестве косвенного маркера ночных мышечных судорог [9]; исторически хинин использовался для лечения ночных мышечных судорог, хотя в последнее время эта практика становится все более противоречивой.
  • По результатам этого исследования сделаны следующие наблюдения:
    • Пациенты, получавшие рецепт на ДДБА, калийсберегающий диуретик или тиазидный диуретик, с большей вероятностью получали рецепт на хинин в течение последующего года.
    • Эта позволяет предположить, что ДДБА, калийсберегающие диуретики и тиазидные диуретики связаны с повышенным риском ночных мышечных судорог.
    • Петлевые диуретики и статины были связаны только с небольшим повышенным риском.
  • Данный анализ не учитывал пациентов с ночными судорогами, которым не назначали хинин. Вероятно, это были пациенты с легкими симптомами или те, у кого имелись противопоказания к приему хинина.
• Другие лекарства -Другие лекарства, которые были связаны с судорогами, включают [9-15]:
  • Бета-агонисты
  • Антагонисты рецептора ангиотензина II
  • Бензодиазепины
  • Терипаратид
  • Пиразинамид
  • Ралоксифен
  • Донепезил
  • Неостигмин
  • Толкапон
  • Клофибрат
  • Цисплатин
  • Винкристин
  • Оральные контрацептивы
  • Внутривенный сукрозат железа

Другие факторы

Некоторые эксперты дифференцируют идиопатические ночные мышечные судороги от вторичных ночных мышечных судорог, которые возникают в связи с перечисленными ниже состояниями. Являются ли эти диагнозы факторами риска или вторичной формой ночных мышечных судорог, не совсем ясно.

• Нарушение сна
  • Нарушение сна (например, синдром беспокойных ног [СБН], периодические движения конечностей во сне [ПДКС] и обструктивное апноэ сна) также были связаны с ночными мышечными судорогами, хотя причинно-следственная связь не была доказана [16]
• Заболевание периферических сосудов
  • Заболевание периферических сосудов и венозная недостаточность также были связаны с ночными мышечными судорогами. Кроме того, тяжелое заболевание периферических сосудов может вызвать перемежающуюся хромоту, которую можно спутать с ночными мышечными судорогами.
• Нарушение водного баланса
  • Судороги ног могут возникать из-за снижения объема внеклеточной жидкости (например, вследствие приема диуретиков, чрезмерного потоотделения без восполнения соли или удаления жидкости во время гемодиализа) и синдрома дисбаланса, связанного с диализом.
• Связанные с беременностью
  • Судороги ног, связанные с беременностью, обычно возникают во второй половине беременности; точная этиология неизвестна. Они более подробно обсуждаются в другой статье.
• Метаболические расстройства
  • Другие метаболические расстройства, связанные с судорогами ног, включают диабет, гипогликемию, гипокальциемию, алкоголизм и гипотиреоз [10].
• Специфические неврологические расстройства
  • Неврологические расстройства, включая заболевания двигательных нейронов и полинейропатию, могут проявляться мышечными судорогами на каком-то этапе своего течения. Эти диагнозы подробно обсуждаются в другой статье.
• Мышечные судороги, связанные с физической нагрузкой
  • Мышечные судороги, связанные с физической нагрузкой ("тепловые судороги"), определяются как непроизвольное, болезненное сокращение скелетных мышц во время или после физической нагрузки [17]. Существует ряд патофизиологических теорий их происхождения, включая обезвоживание, электролитные нарушения и нарушения афферентного и эфферентного контроля на уровне двигательного аксона [18].
• Радикулопатия
  • Пациенты с поясничной радикулопатией из-за грыжи диска или стеноза позвоночного канала часто сообщают о судорогах ног, чаще всего ночью.
• Другие факторы риска
  • Реже ночные мышечные судороги также были связаны с анемией, феноменом Рейно, опиоидной абстиненцией, неалкогольным циррозом и бариатрической хирургией [2,15,19,20].