• В данной статье описываются:
  • Патофизиология и патогенез новой изначально персистирующей головной боли (НИПГБ)
  • Триггеры и факторы риска возникновения новой изначально персистирующей головной боли
  • Распространенность новой ежедневной персистирующей головной боли (НЕПГБ)
  • Клинические особенности новой изначально (ежедневно) персистирующей головной боли
  • Диагностика новой ежедневной персистирующей головной боли
  • Дифференциальная диагностика новой изначально персистирующей головной боли
  • Лечение НИПГБ
  • Прогноз НЕПГБ

• Новая изначально (ежедневная) персистирующая головная боль (НЕПГБ) представляет собой разновидность хронической ежедневной головной боли, которая возникает одним днём и становится постоянной.
• Многие пациенты могут точно указать дату начала своей головной боли.
• НЕПГБ может возникать спонтанно или после провоцирующего события, такого как инфекция или стрессовая ситуация.
• У некоторых пациентов НЕПГБ может быть резистентной к лечению и сохраняться на протяжении многих лет или даже десятилетий.

• Патофизиология НЕПГБ изучена недостаточно хорошо.
• НЕПГБ характеризуется конкретной датой начала, которая может быть связана с провоцирующим событием, однако точная связь между возникновением головной боли и конкретными триггерами не установлена.

Патогенез

• Существуют данные, что начало головной боли может совпадать с инфекцией или гриппоподобным заболеванием – это указывает на возможную инфекционную этиологию.
• В нескольких наблюдательных исследованиях случаи НЕПГБ были ассоциированы с вирусными инфекциями, включающими вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ), вирус простого герпеса (ВПГ), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус денге и коронавирус SARS-CoV-2 , вызывающий тяжелый острый респираторный синдром.
• Например, в одном исследовании случай-контроль были выявлены доказательства активной ВЭБ-инфекции у 27 из 32 пациентов (85 %) с НЕПГБ по сравнению с 8 из 32 контрольных лиц (25 %).
• В ретроспективном анализе 18 случаев НЕПГБ были обнаружены признаки недавней инфекции ВПГ у 6 пациентов и ЦМВ у 2 пациентов, при этом данных об инфицированности пациентов ВЭБ в этих исследованиях не получено.
• Примечательно, что случаи инфекций, ассоциированных с ВПГ или ЦМВ, были зарегистрированы в течение 60 дней после начала головной боли.
• Для объяснения патогенеза НЕПГБ была предложена гипотеза активации аутоиммунного ответа, способного вызывать персистирующее нейрогенное воспаление, однако до сих пор потенциальная роль вирусной инфекции или инфекции иной этиологии остается недоказанной.

• Некоторые сообщения связывают точное время начала НЕПГБ с экологическим или ситуационным триггером.
• Наиболее часто идентифицируемые факторы, ассоциированные с НЕПГБ, включают:
  • Стрессовые жизненные события (10-20 %)
  • Респираторные и другие инфекции (10-30 %)
  • Хирургические вмешательства (2-12 %)
• В литературе описаны случаи НЕПГБ, начинающиеся с однократной громоподобной боли.
• В одном исследовании у 12 из 328 (3,6 %) пациентов с НЕПГБ в дебюте заболевания случалась именно громоподобная головная боль.
• Было высказано предположение, что этот синдром может быть спровоцирован спазмом сосудов головного мозга, возможно, как вариант синдрома обратимой церебральной вазоконстрикции (СОЦВ).
• Связь между НЕПГБ и потенциальными факторами риска или провоцирующими событиями, (инфекция, травма, хирургические вмешательства), не установлена.
• Остается неясным, почему головная боль сохраняется так долго, даже после устранения провоцирующего фактора.
• У некоторых людей эти факторы могут вызывать головную боль или выявить предрасположенность к головным болям. 
• У 40 % пациентов с НЕПГБ головная боль имеет семейный характер.
• В нескольких сериях случаев предшествующий фактор не был идентифицирован в 80 % случаев.

• По сравнению с другими первичными головными болями, НЕПГБ – редкий, но распространенный вид головной боли, поскольку случаи ее возникновения описаны в различных этнических группах.
• В общем популяционном исследовании взрослых в Испании было установлено, что распространенность НЕПГБ составляет 0,1 %, в то время как в более крупном норвежском популяционном исследовании взрослых в возрасте 30-44 лет распространенность составила 0,03 %.
• Пол:
  • НЕПГБ чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
  • В различных сериях случаев соотношение женщин и мужчин составляло от 1,3 до 2,5.
• Возраст:
  • НЕПГБ обычно возникает на четвертом десятилетии жизни, но средний возраст начала находится в широком диапазоне от периода подросткового возраста до > 80 лет.
  • В исследовании 328 пациентов из США средний возраст начала составлял 40,3 года.
  • У 30 пациентами с НЕПГБ из Японии средний возраст начала составил 35 лет.
  • Известно, что у женщин возраст дебюта меньше, чем у мужчин: в одном исследовании пик заболеваемости НЕПГБ у женщин приходится на второе и третье десятилетие жизни, тогда как у мужчин — на пятое десятилетие.
• Дети
  • Дети страдают НЕПГБ чаще, чем взрослые.
  • В одном исследовании пациентов с хронической ежедневной головной болью частота НЕПГБ среди подростков и взрослых составляла 21 и 11 %, соответственно.
  • В отчетах специализированных клиник головной боли частота НЕПГБ среди американских детей с хронической ежедневной головной болью составляла 13-31 %.
• Сезонный характер:
  • У детей с НЕПГБ описан сезонный характер возникновения. 
  • Одно ретроспективное исследование 92 детей в США показало, что возникновение НЕПГБ было ассоциировано с месяцами, когда дети начинают посещать школу (сентябрь и январь). 
  • Однако другое исследование 42 детей с НЕПГБ, наблюдавшихся в центре лечения головной боли в Италии, показало, что 75% случаев заболевания началось в зимние месяцы (с ноября по февраль).