Введение
- С сахарным диабетом связано множество заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе несколько заболеваний, вовлекающих:
- кисти рук, такие как синдром ограниченной подвижности суставов, стенозирующий теносиновит сгибателей, контрактуры Дюпюитрена и диабетическая склеродактилия;
- плечи, такие как “замороженное плечо” (адгезивный капсулит) и тендинопатия вращательной манжеты плеча;
- нарушения с преобладающими неврологическими проявлениями, включая синдром запястного канала (СЗК) и нейропатическую артропатию;
- и ряд других состояний.
- Эти заболевания опорно-двигательного аппарата важно распознавать, поскольку они влияют на качество жизни и многие из них поддаются лечению, которое помогает предотвратить болевой синдром и инвалидизацию.
Распространенность
- Оценка распространенности заболеваний опорно-двигательного аппарата у пациентов с сахарным диабетом изменяется в зависимости от критериев, используемых для отбора пациентов и исследуемой популяции, которая может варьироваться от пациентов с диабетом, включенных в базу данных страховых компаний, до когорт пациентов на этапе первичной медико-санитарной помощи и пациентов с тяжелым диабетом при направлении к специалисту.
- Например, популяционное исследование на Тайване выявило общую частоту синдрома запястного канала (СЗК) среди женщин 1,05 %, которая была увеличена на треть у женщин с диабетом (скорректированное отношение шансов [OШ] 1,32), в то время как клиническое обследование 96 человек с диабетом, находящихся в стационаре, выявило распространенность СЗК 20 %.
- В исследовании, где сравнивались 200 пациентов с диабетом 1-го или 2-го типа с контрольной группой в 100 человек, распространенность заболеваний кисти или плеча была выше у пациентов с диабетом (36 % против 9 %) и коррелировала с продолжительностью, но не с типом, диабета.
- Однако, исследование пациентов с диабетом 1-го типа со средней продолжительностью диабета 49 лет, проведенное в специализированном диабетическом центре, показало, что распространенность СЗК в течение жизни составляет 37 %, а синдром «замороженного плеча» (адгезивный капсулит) — 76 %.
Патогенез
- Основные механизмы, посредством которых диабет приводит к осложнениям со стороны опорно-двигательного аппарата, точно не установлены;
- Однако основная гипотеза заключается в том, что накопление конечных продуктов гликирования (КПГ) и связывание ими коллагена, могут способствовать развитию таких осложнений, как адгезивный капсулит, дегенерация сухожилий мышц вращательной манжеты и связанные с диабетом заболевания кистей.
- Накопление КПГ также потенциально может влиять на прочность сухожилий и их способность к восстановлению, а также играть роль в микрососудистых осложнениях и воспалении.
- Ферментативное и неферментативное гликозилирование коллагена может увеличиваться как при продолжительном диабете, так и при неоптимальном его контроле.
- Методы оценки контроля диабета различаются в разных исследованиях.
- Уровень глюкозы в крови, однократное измерение гликированного гемоглобина (HbA1C), а также краткосрочные и долгосрочные измерения HbA1C использовались для оценки контроля диабета, а результаты относительно связи заболеваний опорно-двигательного аппарата с контролем диабета противоречивы.
- Таким образом, существует постоянный интерес к роли долгосрочного контроля диабета, для оценки которого используются последовательные показатели уровня HbA1C, и образованию КПГ в патогенезе этих заболеваний.
Заболевания кисти
Боль в плече
Нейропатическая артропатия
Диабетический инфаркт мышц
Заболевания костей при диабете
Возможная связь с диабетом
Ограниченный доступ
Вы можете приобрести полный доступ к сайту или отдельному разделу