Перикард - это соединительнотканный мешок, окружающий сердце и содержащий физиологически небольшое количество жидкости (от 15 до 50 мл). Поражение перикарда относительно часто встречаются в клинической практике, как самостоятельная патология или как проявление системных заболеваний. В этой статье представлен обзор клинических синдромов, связанных с поражением перикарда

Перикардиальные синдромы классифицируются по клиническим признакам, остроте течения и этиологии. Основными синдромами являются [1]:

• Острый, рецидивирующий, персистирующий и хронический перикардит
• Перикардиальный выпот
  • С нарушением гемодинамики (тампонада сердца).
  • Без нарушения гемодинамики.
• Констриктивный перикардит

Клинические синдромы могут сочетаться друг с другом. Например, у некоторых пациентов с острым, рецидивирующим или хроническим перикардитом имеется перикардиальный выпот. Кроме того, у некоторых пациентов с перикардиальным выпотом имеется констриктивный перикардит, и, таким образом, у них имеется экссудативно-констриктивный перикардит.

Этиология заболеваний перикарда может быть разделена на следующие категории [2,3]:

• Идиопатические
  • предположительно вирусные или иммуноопосредованные [4,5], обычно проявляющиеся в виде острого перикардита.
• Инфекционные
  • Общая информация
    • Практически любая инфекция может стать причиной заболевания перикарда.
    • Большинство форм инфекционного поражения перикарда проявляется острым перикардитом и/или перикардиальным выпотом, но некоторые бактериальные или грибковые инфекции - гнойным перикардитом, который характеризуется инфицированием с наличием макро- или микроскопически гнойного перикардиального выпота.
  • Вирусные
    • Включают вирусы Коксаки (типы A и B), эхо-вирусы, аденовирусы, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирусы герпеса, гриппа, ветряной оспы, краснухи, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатит B, свинку, парвовирус B19, вирус коровьей оспы (использующейся при вакцинации против оспы), коронавирус SARS-CoV-2 (Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus 2, ранее 2019-nCoV).
  • Бактериальные
    • Включают Mycobacterium tuberculosis, Staphylococcus, Streptococcus, Haemophilus, Neisseria (N. gonorrhoeae, N. meningitidis), Chlamydia (C. psittaci, C. trachomatis), Legionella, Pneumococcus, Salmonella, Borrelia burgdorferi, Mycoplasma, Actinomyces, Nocardia, Tropheryma whipplei, Treponema, Rickettsia.
  • Грибковые
    • Включают Histoplasma, Aspergillus, Blastomyces, Coccidioides, Candida.
  • Паразитарные
    • Включают Echinococcus, Toxoplasma, амебный перикардит.
• Аутоиммунные и аутовоспалительные
  • Системные воспалительные заболевания
    • например, системная красная волчанка, ревматоидный артрит
  • Аутовоспалительные состояния
    • например, семейная средиземноморская лихорадка, семейный синдром периодической лихорадки, ассоциированный с мутацией рецептора для фактора некроза опухоли [TRAPS], IgG4-ассоциированное заболевание
  • Состояния после повреждения миокарда, которые включают:
    • инфаркт миокарда
    • перикардиотомия
    • травма сердца (в том числе ятрогенная)
  • Прочее
    • Включая гранулематоз с полиангиитом, узелковый полиартериит, саркоидоз, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), гигантоклеточный артериит, болезнь Бехчета, острую ревматическую лихорадку.
• Паранеопластические
  • в том числе рак легких или молочной железы, лимфома Ходжкина и мезотелиома.
• Травматические
  • тупая или проникающая (включая ятрогенную травму).
• Метаболические
  • уремия, диализ-ассоциированное поражение, гипотиреоз, синдром гиперстимуляции яичников
• Лучевые
  • большинство случаев являются вторичными после лучевой терапии по поводу лимфомы Ходжкина, рака молочной железы или рака легкого.
  • Улучшение защиты и расчет дозы облучения позволили снизить частоту этого осложнения.
• Лекарственные и токсические