У большинства пациентов с выраженным повышением артериального давления (систолическое ≥180 мм рт. ст. и/или диастолическое ≥120 мм рт. ст.) отсутствуют признаки острого поражения органов-мишеней (тяжелая бессимптомная гипертензия*). Хотя некоторые специалисты предлагают относительно быстрое начало антигипертензивной терапии в таких случаях, агрессивное лечение может принести больше рисков, чем пользы.

Напротив, у некоторых пациентов с выраженным повышением артериального давления имеются признаки или симптомы острого прогрессирующего поражения органов-мишеней. В таких случаях речь идёт о гипертоническом кризе* (неотложное гипертоническое состояние) [1]. Гипертонические кризы могут развиваться как у лиц с ранее установленной гипертензией, так и у тех, у кого она ранее не диагностировалась [2,3]. У пациентов младше 60 лет при гипертоническом неотложном состоянии диастолическое давление обычно превышает 120 мм рт. ст. Однако строгих диагностических порогов не существует, поскольку у пациентов с ранее нормальным давлением, острое его повышение может привести к развитию симптомов (например, у беременной с эклампсией или у молодого взрослого с острым гломерулонефритом).

Термин «злокачественная гипертензия» был введён в медицинскую практику в 1928 году, поскольку в то время прогноз при этом состоянии был сопоставим с прогнозом при онкологических заболеваниях. Однако с появлением антигипертензивных препаратов, позволяющих быстро и безопасно снижать артериальное давление, прогноз существенно улучшился [4].

* - Прим Medvisement: есть некоторые расхождения в терминах, принятых в РФ и за рубежом (в англоязычных странах). Данная статья переведена с английского, поэтому важно знать про эти расхождения:

• термин "severe asymptomatic hypertension" переводится на русский дословно, как "тяжелая бессимптомная гипертензия", но если сравнивать определения терминов, то по смыслу больше подходит термин "гипертонический криз",
• термин "hypertensive emergency" переводится, как "неотложное гипертоническое состояние" (в адаптированном варианте - "гипертонический криз"), но если сравнивать определения терминов, то по смыслу больше подходит термин "осложненный гипертонический криз".

Получается, что в данной статье термин "тяжелая бессимптомная гипертензия" означает "гипертонический криз (неосложненный)", а "гипертонический криз" (он же "неотложное гипертоническое состояние") означает "осложненный гипертонический криз".