• При боли в груди жизнеугрожающие состояния, связанные с заболеваниями сердца и легких, обычно находятся в фокусе первоначального диагностического поиска, несмотря на то, что одной из самых распространенных причин такой боли (в частности, той, которую часто называют атипичной или некардиальной) являются состояния, связанные с патологией скелетно-мышечных структур грудной клетки.
• Раннее распознавание скелетно-мышечных синдромов, ассоциированных с болью в груди, является важным пунктом при выборе эффективного и тактически верного лечения пациента.
• В этой статье будут разобраны основные виды болей в грудной клетке

• Доля пациентов с болью в груди, имеющей скелетно-мышечную этиологию, варьируется в зависимости от ситуации: до четверти пациентов неотложной помощи и более трети пациентов в амбулаторном звене.
• Болезненность грудной стенки встречается часто, но не всегда указывает на то, что проблема локализуется в зоне болезненности, иногда такая болезненность может наблюдаться даже у пациентов с болью сердечного происхождения

Неотложная медицинская помощь

• В отделениях неотложной медицинской помощи частота встречаемости истинно скелетно-мышечных причин боли в груди у взрослых разнится, в среднем, от 4 до 50 процентов, в зависимости от условий и дизайна исследования.

Примеры:

• В проспективном исследовании 122 поступивших в отделение неотложной помощи пациентов с болью в груди у 30 процентов отмечалась болезненность грудной клетки, связанная с костохондритом. У 17 процентов от этих пациентов данная болезненность и оказалась главной причиной жалоб. Однако у двоих из них был диагностирован острый инфаркт миокарда, что говорит о том, что само по себе присутствие боли и чувствительности структур грудной клетки не исключает вероятности острого коронарного синдрома.
• В одном крупном исследовании, изучавшем обращения в отделение неотложной помощи по поводу болей в груди в небольшом городке на Сицилии, 49 процентов пациентов ощущали боль как скелетно-мышечную. Напротив, исследование, проведенное в сельской Австралии, объясняло боль в груди скелетно-мышечной патологией лишь в 15 процентов случаев.
• В исследовании 250 пациентов, госпитализированных с болью в груди, 25 из 108 пациентов с атипичной (некардиальной) болью ощущали ее как скелетно-мышечную. 
• Еще одно исследование 50 пациентов, госпитализированных с болью в груди, без явной сердечно-легочной патологии и скелетно-мышечной причины разделило пациентов на тех, у кого отмечался региональный болевой синдром (50 процентов), фибромиалгия (26 процентов) и суставные заболевания воспалительного характера (24 процента).

Плановая медицинская помощь

• Распространенность скелетно-мышечной боли как причины боли в груди в амбулаторном звене оценивается в диапазоне от 20 до 47 процентов, делая ее самым распространенным диагнозом в неэкстренной медицинской практике.
• В одном проспективном исследовании, изучившем 399 случаев обращений за первичной медико-санитарной помощью по поводу боли в груди, выяснилось, что скелетно-мышечная боль являлась самой часто наблюдающейся причиной (36 процентов), следом шел рефлюкс-эзофагит и другие гастроинтестинальные заболевания (19 процентов).
• Кардиальные причины боли в груди были обнаружены в 16 процентах случаев, включая острую коронарную патологию (в 1,5 процентов), другие нежизнеугрожающие кардиальные причины (такие, как стенокардия напряжения) - в 14 процентах случаев.
• В других проспективных исследованиях, изучающих пациентов с болью в груди, прошедших полное кардиологическое обследование, от 13 до 20 процентов пациентов отмечали болезненность грудной клетки, соотносящуюся с их основной жалобой, что подразумевало скелетно-мышечные причины боли.
• Примечательно, что в одном из исследований при длительном наблюдении выяснилось, что у 2,8 процентов этих пациентов имела место и ишемическая болезнь сердца, и скелетно-мышечный компонент боли.

• Скелетно-мышечный тип боли в груди можно разделить на 3 вида:
  • Первично скелетно-мышечные болевые синдромы (включая костохондрит или «painful lower rib syndromes» - синдром «скользящего» ребра)
  • Ревматически-ассоциированные синдромы (такие, как фибромиалгия, ревматоидный артрит, спондилоартрит)
  • Системные неревматологические состояния (например, остеопоротические переломы или неоплазии)
• Отдельно стоит сказать, что не всегда причинами болей в грудной клетке являются патологии, непосредственно связанные с опорно-двигательным аппаратом. К ним также можно отнести некоторые дерматологические и неврологические заболевания (например, опоясывающий лишай), ишемию миокарда, эмболию легочной артерии.