Острый инфаркт миокарда (ОИМ) является редким заболеванием у женщин детородного возраста. Однако, поскольку в последние годы в некоторых странах, таких как Соединенные Штаты, уровень рождаемости среди женщин старше 40 лет увеличился, ОИМ у беременных женщин может встречаться все чаще [1].

• Заболеваемость 
  • В исследовании, в котором анализировалась база данных стационарных пациентов штата Калифорния за период с 2003 по 2011 год, частота ИМ во время беременности составила 6,5 на 100 000 беременностей (341 случай) [2].
  • Исследование, проведенное на основе общенациональной выборки случаев выписки беременных из стационара в период с 2000 по 2002 год примерно в 1000 больницах Соединенных Штатов, показало, что заболеваемость составила 6,2 на 100 000 беременностей [3]. Было подсчитано, что риск инфаркта миокарда увеличивается в три-четыре раза по сравнению с небеременными женщинами.
  • Во французском регистре, насчитывающем 6,25 миллиона родов, у 225 женщин инфаркт миокарда случился впервые; частота инфаркта миокарда во время беременности составила 4,34 на 100 000 человек-лет [4].
  • Возможные объяснения более высокой частоты инфаркта миокарда в США по сравнению с Францией включают региональные различия и улучшение диагностики за счет широкого тестирования уровня тропонина в крови.
• Сроки во время беременности 
  • В исследовании, в котором использовались данные Национальной выборки стационарных пациентов за период с 2002 по 2014 год [5], острый инфаркт миокарда во время беременности и в послеродовой период возникал в 1 случае из каждых 12 400 госпитализаций, при этом 20,6% случаев - до родов, 23,7% - во время родов и 53,4% - в послеродовом периоде.
• Временные тенденции
  • ИМ во время беременности может увеличиваться с течением времени, поскольку более раннее исследование, проведенное в Калифорнии в период с 1991 по 2000 год, показало более низкую частоту - 2,8 на 100 000 родов [6]. Аналогичным образом, отдельное национальное исследование в Соединенных Штатах показало, что распространенность ИМ во время беременности действительно увеличивалась в течение времени, даже после учета возраста и расы/этнической принадлежности [5].

Многие факторы риска развития острого инфаркта миокарда у беременных женщин аналогичны таковым в общей популяции [2,3,6-9]:

• Возраст (>35 лет)
• Чернокожая раса
• Более низкий социально-экономический статус
• Артериальная гипертензия
• Сахарный диабет
• Ожирение
• Курение
• Дислипидемия
• Употребление психоактивных веществ (кокаин, амфетамин)
• Лечение бесплодия (это фактор риска развития ИМ вследствие спонтанного расслоения коронарной артерии) [10].

Факторы риска развития ИМ во время беременности (859 случаев) были оценены в общенациональной стационарной выборке [3]. Артериальная гипертензия (отношение шансов [ОШ] 21,7, 95% 6,8-69,1), курение (ОШ 8,4, 95% CI 5,4-12,9) и сахарный диабет (ОШ 3,6, 95% CI 1,5-8,3) были связаны с повышенным риском развития ИМ. Возрастные категории матерей от 30 до 35 лет, от 35 до 39 и >40 лет были связаны с повышенным риском развития ИМ во время беременности по сравнению с возрастом матери <20 лет (ОШ 6.7, 16 и 15.2). Другими факторами риска, связанными с повышенным риском развития ИМ во время беременности, являлись тромбофилия в анамнезе (ОШ 25,6) и осложнения беременности, такие как переливание крови (ОШ 5,1) и послеродовая инфекция (ОШ 3,2) [3].

Неясно, является ли беременность сама по себе фактором риска развития ИМ. В одном из отчетов с 3,6 миллиона женщино-лет наблюдения, частота первого инфаркта миокарда, не связанного с беременностью, составляла 5 случаев на 100 000 женщин/лет у женщин детородного возраста, причем риск резко возрастал после 35 лет [11]. Поскольку беременность длится три четверти года, этот показатель инфаркта миокарда не отличается от показателей двух крупных эпидемиологических исследований, упомянутых выше (от 2,8 до 6,2 на 100 000 беременностей) [3,6].

Другие выявленные факторы риска включают преэклампсию, тромбофилию, переливание крови, послеродовые инфекции, употребление кокаина и многоплодие [3,6].

В двух исследованиях, в которых приняли участие более 100 беременных женщин, были изучены причины инфаркта миокарда,  с использованием данных коронарографии или аутопсии, и было установлено, что атеросклероз реже является непосредственной причиной инфаркта миокарда, чем в общей популяции:

• В обзоре 103 случаев (с 1995 по 2005 год) коронарный атеросклероз (с наличием или без внутрикоронарного тромба) имел место только в 40 % случаев [12]. Остальные случаи включали расслоение коронарной артерии (27%), тромбоз в нормальной коронарной артерии (8%), спазм коронарной артерии (2%), эмболию (2%) и нормальные коронарные артерии (13%). В большинстве случаев инфаркт миокарда был связан с поражением передней стенки [9].
• В ходе исследования 129 случаев (с 2006 по 2011 год) коронарный атеросклероз был выявлен у 27 % [9]. Остальные случаи включали расслоение коронарной артерии (43%), тромбоз в нормальной коронарной артерии (17%), спазм коронарной артерии (2%) и нормальную коронарную анатомию (11%). В конечном итоге у трех пациентов была диагностирована кардиомиопатия Такоцубо.

Эти два исследования выявили относительно высокую частоту расслоения коронарных артерий.

Было высказано предположение, что расслоение артерий во время беременности или на ранних сроках после нее, связано со структурными изменениями в интиме и медии артериальной стенки, которые вызваны гормональными и гемодинамическими изменениями [11,13]. Хотя расслоение может произойти при отсутствии факторов риска, при гипертонических состояниях оно возникает чаще, так как эти состояния независимо повреждают артериальную стенку.

В одном исследовании, 15% всех острых ИМ были вызваны расслоением коронарной артерии (следует обратить внимание, что не всем пациентам проводилась коронарография) [5].

В отчете о 120 случаях спонтанных расслоений коронарных артерий, связанных с беременностью, в 72% случаев была поражена левая передняя нисходящая артерия, в 36%  случаев- левая коронарная артерия и в 40% случаев - наблюдалось многососудистое поражение. Осложнения со стороны матери включали кардиогенный шок (24%), необходимость в механической поддержке (28%) и необходимость срочного аортокоронарного шунтирования (27,5%). Материнская смертность составила 4%, а смертность плода - 2,5% [14].

Американская Ассоциация Кардиологов опубликовала рекомендации по ведению пациентов со спонтанной диссекцией коронарных артерий [10].