• ДППГ, BPPV – доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение
• CCBS – Комитет по классификации вестибулярных нарушений Общества Барани
• ХСГ, CSD – хроническое субъективное головокружение
• фМРТ – функциональная магнитно-резонансная томография
• МКБ-11, ICD-11 – Международная классификация болезней, 11-е издание (бета-версия)
• МКВН, ICVD – Международная классификация вестибулярных нарушений
• MdDS – синдром высадки на берег (mal de debarquement)
• ТИВК, PIVC – теменно-инсулярная вестибулярная кора
• СПОТ, POTS – синдром постуральный ортостатический тахикардии
• ПППГ, PPPD – персистирующее постурально-перцептивное головокружение
• ФПГ, PPV – фобическое постуральное головокружение
• SMD – дискомфорт при движении в пространстве
• ВИГ, VID – визуально индуцированное головокружение
• ВГ, VV – визуальное головокружение (вертиго)
• ВВД, VVM – визуально-вестибулярный диссонанс

Термин персистирующее постурально-перцептивное головокружение (ПППГ) является новым, но само нарушение известно давно. Его диагностические критерии были разработаны экспертным консенсусом на основе всестороннего анализа 30-летних исследований фобического постурального головокружения, дискомфорта при движении в пространстве, визуального вертиго и хронического субъективного головокружения.

ПППГ проявляется одним или несколькими симптомами, такими как неустойчивость или невращательное головокружение, которые присутствуют в большинстве дней на протяжении трех месяцев или более., а также усиливаются при вертикальном положении, при активных или пассивных движениях и воздействии движущихся или сложных визуальных стимулов.

ПППГ может быть вызван состояниями, нарушающими равновесие или вызывающими вертиго, неустойчивость или несистемное головокружение, включая периферические или центральные вестибулярные расстройства, другие заболевания или психологический дистресс. ПППГ может существовать как самостоятельно, так и в сочетании с другими состояниями. Возможные подтипы требуют дальнейшего изучения и подтверждения.

Патофизиологические процессы, лежащие в основе ПППГ, пока недостаточно изучены. Согласно современным исследованиям, расстройство может быть связано с функциональными изменениями в механизмах постурального контроля, мультисенсорной обработке информации или корковой интеграцией пространственной ориентации и оценки угроз. Таким образом, ПППГ классифицируется как хроническое функциональное вестибулярное расстройство. Оно не является структурным или психиатрическим заболеванием.

Эпидемиологических исследований ПППГ пока не существует, однако его распространенность и частота встречаемости могут быть оценены на основании исследований пациентов с постурально-фобическим головокружением (PPV), визуальным вертиго (VV), хроническим субъективным головокружением (CSD) и хроническим головокружением после острых вестибулярных синдромов [7, 12, 23, 28, 30, 79].

Оценка распространенности ПППГ

Клинические эпидемиологические данные из специализированных центров, занимающихся постурально-фобическим головокружением (PPV) [13] и хроническим субъективным головокружением (CSD) [79], показали, что эти состояния встречаются у 15–20% всех пациентов, обращающихся за консультацией по поводу вестибулярных симптомов. Это делает их самыми частыми диагнозами среди молодых взрослых и вторыми по частоте среди всех взрослых, уступая только ДППГ.

Средняя продолжительность болезни на момент обращения в специализированный центр составила 4,5 года, при этом у некоторых пациентов симптомы сохранялись десятилетиями [13, 79]. Степень инвалидизации варьировала от минимальных ограничений в повседневной жизни до тяжелых нарушений, делающих пациентов нетрудоспособными.

Средний возраст пациентов, обращающихся с PPV, CSD и ПППГ, находится в районе 40–50 лет, с диапазоном от подросткового возраста до пожилого возраста [10, 79, 100]. В первых клинических отчетах о ПППГ отмечалось преобладание женщин среди пациентов [10, 100].

Оценка частоты возникновения ПППГ

Частота возникновения ПППГ после возникновения отоневрологических инициирующих факторов может быть оценена на основании исследований, в которых пациентов наблюдали после острых или эпизодических вестибулярных расстройств (например, вестибулярного неврита, ДППГ, вестибулярной мигрени, болезни Меньера) [7, 23, 28, 30]. Эти исследования выявили хроническое головокружение, напоминающее ПППГ [7, 28, 30], или стойкое визуально-индуцированное головокружение [23] примерно у 25% пациентов спустя 3–12 месяцев наблюдения, несмотря на адекватную компенсацию или выздоровление от инициирующих заболеваний. Эти результаты свидетельствуют о том, что ПППГ, вероятно, развивается у значительной доли пациентов, перенесших острые или эпизодические вестибулярные синдромы.

Подобные перспективные исследования клинических исходов после других медицинских и психологических инициирующих факторов ПППГ не проводились. Однако ретроспективные исследования показали, что течение [80] и реакция на лечение [78] у пациентов с CSD, вызванным тревожными расстройствами, были аналогичны таковым у пациентов с CSD, вызванным острыми вестибулярными состояниями, что позволяет предположить, что клиническое течение ПППГ может быть схожим, независимо от инициирующего фактора.

Долгосрочное исследование пациентов с постурально-фобическим головокружением (PPV) показало, что только у меньшинства из них симптомы исчезали спонтанно [36]. У большинства наблюдалось хроническое течение с периодами ухудшения и улучшения, при этом у трех четвертей пациентов развивались сопутствующие тревожные или депрессивные расстройства. Таким образом, без лечения ПППГ самостоятельно не проходит у большинства пациентов, независимо от первоначального провоцирующего фактора.

Частота возникновения и распространенность ПППГ в практике первичной медицинской помощи и в общей популяции неизвестны, так как детализированные эпидемиологические исследования PPV, SMD, VV и CSD в этих условиях не проводились.