Тошнота и рвота являются частыми симптомами множества расстройств, которые могут варьировать от легких, самокупирующихся заболеваний, до тяжелых, опасных для жизни состояний. Симптомы могут быть вызваны многими патологическими состояниями, затрагивающими несколько систем (включая желудочно-кишечную, нервную, эндокринную, почечную и психиатрическую). Дети младшего возраста не умеют описывать тошноту, что может еще больше усложнить диагностику. Диагностический процесс основан на анамнезе болезни, клинических особенностях конкретных расстройств и их относительной частотой среди детей в разных возрастных группах.

Рвота и тошнота могут возникать вместе или по отдельности и могут восприниматься с разной степенью интенсивности. Например, рвота может возникнуть без предшествующей тошноты у лиц с объемными образованиями в головном мозге или повышенным внутричерепным давлением (ВЧД). Кроме того, некоторые лекарства могут облегчить рвоту, но не сопутствующую тошноту.

• Рвота (рвотные позывы) - это насильственное изгнанию содержимого желудка через рот, связанное с координированным сокращением мускулатуры брюшной и грудной стенки. Рвотные массы часто имеют слегка желтый оттенок, что вызвано рефлюксом небольшого количества желчи в желудок. Рвота считается желчной, если она имеет зеленый или ярко-желтый цвет, что указывает на большое количество желчи в желудке; желчная рвота часто связана с кишечной непроходимостью, как описано ниже.
• Тошнота обычно относится к неприятным ощущениям, которые могут предшествовать рвоте, но могут присутствовать и без последующей рвоты. Она часто связана с вегетативными изменениями, такими как слюнотечение, учащенное сердцебиение и дыхание, а также снижение тонуса желудка и кровотока в слизистой оболочке [1].

Нейрофизиология рвоты

Рвота может быть физиологичной, поскольку она обеспечивает способ выведения потенциальных токсинов. Тошнота и рвота также могут вызывать условное отвращение к потребляемым токсинам [2]. Однако при заболеваниях, рвотные пути активируются ненадлежащим образом. Основными путями, через которые вызываются тошнота и рвота, являются вагальные афференты, area postrema, вестибулярная система и миндалевидное тело [1]. Пять основных нейромедиаторных рецепторов опосредуют рвоту: мускариновый (M1), дофаминовый (D2), гистаминовый (H1), серотониновый (5-гидрокситриптамин 3 [5-HT3]) и вещество P (нейрокинин 1 [NK1]).

• Вагальный афферентный путь
  • Абдоминальные вагальные афференты участвуют в рвотном ответе.
  • Эти пути могут быть спровоцированы как механическими, так и хемосенсорными ощущениями. Примерами ощущений, которые запускают этот путь, являются перерастяжение, пищевое отравление, раздражение слизистой оболочки, цитотоксические препараты и радиация [2]. 
  • Вагальные афференты являются важным местом действия антагонистов рецепторов 5-HT3, используемых в качестве противорвотных препаратов [1].
• Area postrema
  • Область пострема была названа "хеморецепторной триггерной зоной".
  • Анатомически эта область расположена в каудальной части дна четвертого желудочка.
  • Поскольку область пострема представляет собой относительно проницаемый участок гематоэнцефалического барьера, именно здесь действуют многие, но не все системные химические вещества, вызывающие рвоту [1].
  • Area postrema является важным местом для рецепторов M1, D2, 5-HT3 и NK1, каждый из которых является ключевым медиатором рвоты.
• Вестибулярная система
  • Вестибулярная система участвует в возникновении рвотной реакции на движение. Эта реакция часто усиливается, когда вестибулярный аппарат находится в диссоциации со зрительными ощущениями [2].
  • Раздражение или воспаление лабиринта могут вызывать рвоту.
  • Ряд авторов предполагают, что чрезмерная стимуляция вестибулярной системы не объясняет возникновение укачивания и что в этом процессе могут принимать участие циркулирующие нейроактивные соединения. Рецепторы H1 в вестибулярном ядре играют роль в этой реакции.
• Миндалевидное тело
  • Миндалевидное тело участвует в различных стрессовых и эмоциональных реакциях.
  • Помимо других структур, оно получает входные данные от обонятельной луковицы и обонятельной коры и посылает импульсы в гипоталамус.
  • Аномальная активация миндалевидного тела может привести к ощущению тошноты.

Соматомоторные события

• Акт рвоты представляет собой высокоскоординированную последовательность событий.
• Как отмечалось выше, рвота описывает акт опорожнения желудка, характеризующийся циклами рвотных позывов, за которыми следует насильственное изгнание желудочного содержимого.
• Подробная последовательность событий выглядит следующим образом [1]:
  • Диафрагма опускается, а межреберные мышцы сокращаются, в то время как голосовая щель закрыта
  • Мышцы живота сокращаются, и содержимое желудка выталкивается в верхний свод желудка и нижний отдел пищевода
  • Мышцы живота расслабляются, и пищеводный рефлюксат возвращается обратно в свод желудка
  • Происходит несколько циклов рвоты, каждый из которых более ритмичен и силен, с более короткими интервалами между ними
  • Сокращение живота, связанное с подъемом диафрагмы, приводит к насильственному изгнанию содержимого желудка