Введение
Заболевания, протекающие с диареей, являются одной из основных причин смерти во всем мире [1,2]. Большинство случаев диареи связано с загрязненной пищей и водой, а более двух миллиардов человек во всем мире не имеют доступа к базовым санитарным условиям [3].
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предлагает руководство по лечению заболеваний протекающих с диареей, в странах с ограниченными ресурсами в документе «Лечение диареи. Учебное пособие для врачей и других категорий медработников старшего звена» [4]. Также имеются специальные руководства ВОЗ по лечению эпидемического шигеллеза [5] и холеры [6,7]. Рекомендации, приведенные в данной статье, соответствуют этим руководствам.
Классификация диареи
Диарея определяется как появление жидкого или водянистого стула, обычно не менее трех раз в течение 24 часов [8]. Острая диарея определяется как диарея продолжительностью менее 14 дней, в отличие от персистирующей (>14 дней и ≤30 дней) или хронической (>30 дней) диареи. Инвазивная диарея, или дизентерия, определяется как диарея с видимой кровью, в отличие от водянистой диареи. Дизентерия обычно сопровождается повышением температуры и болями в животе.
Эпидемиология
Заболеваемость в мире
Диарея является важной причиной заболеваемости и смертности во всем мире. Исследование "Глобальное бремя болезней" показало, что в 2019 году диарея стала причиной более 1,5 миллиона смертей во всем мире и была основной причиной заболеваемости и смертности среди детей младше пяти лет; диарейные заболевания привели к потере 45,5 миллиона лет жизни с поправкой на инвалидизацию и стали причиной 10 % смертей в этой возрастной группе [2]. Смертность от диареи снизилась благодаря улучшению санитарных условий и более широкому применению растворов для пероральной регидратации. Тем не менее, ежегодно в мире регистрируется около семи миллиардов случаев заболеваний, протекающих с диареей [9].
Заболевания, протекающие с диареей, встречаются с сопоставимой частотой в странах с ограниченными ресурсами и сопровождаются эпидемическими случаями диареи: дизентерии или водянистой диареи. Эпидемии, как правило, вызываются Shigella dysenteriae серотипа 1 (Sd1) и холерным вибрионом, но кишечная палочка (E.coli) O157:H7 также может быть причиной вспышек диареи в условиях ограниченных ресурсов [10]. Крупные вспышки, вызванные Sd1, происходили в Африке, Южной Азии и Центральной Америке. В 1994 году крупная вспышка среди руандийских беженцев в Заире только за первый месяц привела к смерти примерно 20 000 человек [11]. Эпидемии, вызванные V. cholerae, происходили по всей Африке, Азии, на Ближнем Востоке, в Южной и Центральной Америке и Карибском бассейне [12].
Факторы риска
Скученность и плохие санитарные условия
Люди в лагерях беженцев и неблагоустроенных городских поселениях, имеющие ограниченный доступ к водоснабжению и санитарно-гигиеническим сооружениям, подвергаются особому риску возникновения эпидемий диареи. Загрязненная пища и вода играют важную роль в возникновении таких эпидемий. Непосредственный контакт с инфицированным человеком также может способствовать распространению эпидемической дизентерии, вызванной S. dysenteriae.
ВИЧ-инфекция
Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), широко распространена во многих районах с ограниченными ресурсами, где встречаются заболевания, протекающие с острой диареей, и у людей, страдающих ВИЧ-инфекцией, могут повышаться заболеваемость и смертность, связанные с диареей. Некоторые кишечные бактерии, такие как кампилобактерии (Campylobacter), сальмонелла (Salmonella), шигелла (Shigella), , энтероагреггрегатная кишечная палочка (enteroaggregative E. coli) и вибрионы (Vibrio species), встречаются с повышенной частотой и/или протекают более тяжело у лиц с ВИЧ-инфекцией/синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) [13,14]. Также может иметь место коинфекция несколькими патогенами. Нетифоидный сальмонеллез вызывает особые опасения у людей с ВИЧ-инфекцией, которые подвергаются более высокому риску рецидивирующей или внекишечной инфекции. Хотя люди с ВИЧ восприимчивы к более широкому спектру кишечных патогенов, в первую очередь следует рассматривать наиболее распространенные причины инфекционной диареи у взрослых в условиях ограниченных ресурсов.