Подход к ведению пациентов с подозрением на мальабсорбцию

Общая информация

Кишечная мальабсорбция может возникать в результате широкого спектра дефектов: в процессах пищеварения в щеточной кайме, всасывания в кишечном энтероците или последующего транспорта в циркулирующее русло крови [1]. Более того, один или несколько механизмов могут существовать одновременно. Хотя хроническая диарея (произвольно определяемая как продолжающаяся более 4 недель) не всегда сопровождает мальабсорбцию, она является частым признаком, поэтому требует рассмотрения мальабсорбции в качестве основной причины [2]. Хотя клиническая картина пациентов с мальабсорбцией может быть сходной, лечение зависит от основного патофизиологического процесса и может быть совершенно разным в зависимости от этиологии. Таким образом, установление диагноза мальабсорбции - это только первый шаг; не менее важно определить основное заболевание, вызвавшее мальабсорбцию.

Терминология
  • Мальдигестия
    • Нарушение переваривания питательных веществ в просвете кишечника (например, экзокринная недостаточность поджелудочной железы) или в терминальном участке щеточной каймы эпителиальных клеток слизистой оболочки (например, мальдигестия лактозы).
  • Мальабсорбция
    • Нарушение транспорта питательных веществ через апикальную мембрану энтероцитов (нарушение всасывания) [3].
    • Дефекты на этапах, происходящих после всасывания в энтероците (фаза переработки), которые препятствуют переносу питательных веществ в системную циркуляцию, встречаются редко (например, кишечная лимфангиэктазия и абеталипопротеинемия).
  • Примечания:
    • Хотя мальабсорбция и мальдигестия патофизиологически различны, процессы, лежащие в основе пищеварения и всасывания, взаимозависимы, поэтому в клинической практике термин «мальабсорбция» стал обозначать нарушения в любом из этих процессов.
    • Если не указано иное, термин «мальабсорбция» в данной теме относится к этому более широкому значению.
Классификация мальабсорбции
  • Мальабсорбция не является отдельным заболеванием; скорее, она является следствием многих заболеваний.
  • Существуют различные способы классификации по степени тяжести клинических проявлений и патофизиологии.
    • Полная мальабсорбция
      • возникает в результате заболеваний, связанных либо с обширным поражением слизистой оболочки, либо с уменьшением всасывающей поверхности.
      • Как правило, не усваивается должным образом широкий спектр питательных веществ.
      • Примером может служить целиакия, при которой нарушается всасывание почти всех питательных веществ.
    • Частичная мальабсорбция
      • возникает в результате заболеваний, которые препятствуют всасыванию одного питательного вещества или ограниченного набора питательных веществ.
      • Примером может служить пернициозная анемия - заболевание, которое приводит к нарушению всасывания кобаламина (витамина B12).
    • Первичная, или врожденная, мальабсорбция
      • возникает в результате врожденных дефектов мембранных транспортных систем кишечного эпителия.
    • Приобретенная мальабсорбция
      • возникает в результате приобретенных дефектов (например, при болезни Крона, целиакии или после обширной хирургической резекции или операции кишечного шунтирования) в эпителиальной всасывающей поверхности.
Клинические проявления
Диагностика
Резюме и рекомендации
Список литературы