Введение
- Полиовирусы - это нейротропные энтеровирусы, поражающие двигательные нейроны в спинном и головном мозге и вызывающие полиомиелит.
- В результате мероприятий по борьбе с полиомиелитом он больше не представляет такой угрозы для здоровья населения как раньше, однако в отдельных районах сохраняются эндемичные очаги распространения полиовируса дикого типа.
- Помимо этого, продолжают встречаться редкие случаи полиомиелита, вызванного оральной вакциной против полиомиелита.
- Постполиомиелитный синдром (ППС) - это состояние, характеризующееся вновь возникшей или прогрессирующей мышечной слабостью, которая развивается в течение десятилетий после перенесенной полиомиелитной инфекции.
- ППС встречается почти у половины пациентов переболевших полиомиелитом и обсуждается отдельно
Вирусология и формы заболевания
- Энтеровирусы человека содержат геном с одной положительной цепью рибонуклеиновой кислоты (+ssRNA) и подразделяются на четыре вида по генетической принадлежности: энтеровирусы человека типов A, B, C и D.
- Полиовирусы относятся к виду C.
- Существует три их серотипа, каждый из которых может поражать двигательные нейроны.
- Большинство паралитических заболеваний в эпоху до изобретения вакцины вызывалось полиовирусом серотипа 1 (WPV1).
- Острый полиомиелит может возникнуть в результате инфицирования полиовирусами естественного происхождения (дикими) или из-за применения оральной полиовакцины (ОПВ).
- Инфекции, связанные с ОПВ, протекают в одной из следующих форм:
- Полиовирусы, появившиеся в результате вакцинации (Vaccine-derived polioviruses - VDPV)
- это полиовирусы, возникшие в регионах, где используется один из штаммов ОПВ (Живой вакцины Сэйбина).
- Эти штаммы свободно циркулируют из-за низкого иммунитета населения, путем генетической реверсии приобретают биологические свойства, схожие со свойствами естественно встречающихся полиовирусов дикого типа, и вызывают полиомиелит.
- Передача таких полиовирусов может привести к вспышкам полиомиелита, особенно в районах с низким уровнем иммунитета у населения.
- Эффективная вакцинация на индивидуальном и коллективном уровнях является частью Глобальной программы искоренения полиомиелита, направленной на снижение риска передачи полиовирусов, появившихся в результате вакцинации.
- Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП)
- ВАПП возникает, когда штамм вируса ОПВ возвращается к нейровирулентности во время репликации в желудочно-кишечном тракте восприимчивого хозяина.
- Он может возникать у недавно вакцинированных младенцев, лиц с В-клеточным иммунодефицитом и у прямых контактов реципиентов ОПВ.
- ВАПП встречается редко (примерно у 1 человека на 2,5 миллиона доз вакцины).
- В богатых ресурсами регионах (в развитых странах), ВАПП чаще всего возникает после введения первой дозы ОПВ; в регионах с ограниченными ресурсами (в развивающихся странах), ВАПП может возникнуть у детей, получивших до этого несколько доз ОПВ.
- Примерно в одной трети зарегистрированных случаев передача инфекции происходит в семье или в окружении вакцинированного младенца.
Пути передачи и патогенез
- Полиовирус очень заразен; он передается фекально-оральным и\или воздушно-капельным путем
- Вирус может сохраняться в кале до шести недель и может выделяться людьми с симптомами или без них.
- Попадание в организм пероральным путем сопровождается репликацией вируса в лимфатических тканях ротоглотки и желудочно-кишечного тракта.
- Возникает преходящая бессимптомная виремия с распространением вируса в ретикулоэндотелиальную систему.
- Механизм распространения полиовируса в центральную нервную систему (ЦНС) изучен недостаточно хорошо; это может происходить через прохождение вируса через гематоэнцефалический барьер или через ретроградный аксональный транспорт от мышц к периферическим нервам, затем к спинному и головному мозгу.
- После попадания в ЦНС вирус реплицируется в двигательных нейронах спинного мозга, приводя к гибели клеток и параличу мышечных волокон, питаемых пораженным моторным нейроном.
- Вовлечение черепных нервов и грудных мышц может привести к затруднению глотания и дыхательной недостаточности.
- Распространение вируса на соседние мотонейроны может происходить путем транснейронального распространения, не зависящего от аксонального транспорта, а также ретроградного транспорта.
Эпидемиология
- Глобальные мероприятия по искоренению полиомиелита
- Глобальная программа по искоренению полиомиелита позволила сократить число случаев заражения диким полиовирусом 1 типа (ДПВ1) до очень низкой цифры.
- Однако искоренению мешает распространение циркулирующих полиовирусов вакцинного происхождения 2 типа (цПВВП2), в странах Африки к югу от Сахары и в других регионах.
- Многие страны Азии и Африки по-прежнему подвержены риску распространения цПВВП2 из эндемичных районов или повторного распространения инфекции ДПВ1 из-за низкого иммунитета населения, вызванного недостаточным масштабом вакцинации.
- Соединенные Штаты Америки и другие богатые ресурсами регионы
- В США эндемических случаев полиомиелита, вызванного диким полиовирусом, не наблюдалось с 1979 года, а регион Северной и Южной Америки был объявлен ВОЗ свободным от полиомиелита в 1994 году. Однако полиовирусы (дикие и полученные из вакцин) были завезены в Соединенные Штаты путешественниками.
- В июне 2022 года полиовирус был подтвержден у невакцинированного иммунокомпетентного взрослого жителя округа Рокленд, штат Нью-Йорк, госпитализированного с ОВП нижних конечностей.
- Циркулирующий цПВВП2 был обнаружен в стуле пациента, а также выявлен в пробах сточных вод в двух соседних округах Нью-Йорка вместе с генетически родственными вирусами ОПВ2, что свидетельствовало об их распространении по данному региону.
- Пациент не выезжал за границу в предполагаемый период заражения, поэтому обнаружение в стуле вируса цПВВП2 позволяет предположить, что передача вируса произошла от человека в США, который вакцинировался ОПВ второго типа за границей.
- ОПВ была исключена из графика плановой иммунизации в Соединенных Штатах в 2000 году, а в Великобритании - в 2004 году.
- цПВВП2 также был обнаружен в 2022 году в образцах сточных вод в Израиле и Великобритании.
- Невакцинированные люди по-прежнему подвержены риску паралитического полиомиелита при контакте с диким полиовирусом или полиовирусом вакцинного происхождения;
- Все люди должны постоянно проходить рекомендованную вакцинацию против полиомиелита.
Клиника
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение
Профилактика и исходы заболевания
Резюме
