Определение посттравматической головной боли (ПТГБ)

• ПТГБ - это головная боль, возникающая вследствие травмы головы, т.е. это новая головная боль, возникающая в течение 7 дней после травматического повреждения головного мозга, либо значительно ухудшившаяся первичная головная боль (в 2 и более раз по частоте и/или тяжести) по сравнению с периодом до травмы.

Общая информация о посттравматической головной боли (ПТГБ)

• Посттравматическая головная боль (ПГБ) - частое последствие травматического повреждения мозга (ТПМ).
• Также она может быть проявлением посттравматического (постконтузионного) синдрома.
• После ТПМ головная боль может быть острой краткосрочной (менее 3 месяцев) и постоянной (более 3 месяцев).

Распространенность посттравматической головной боли (ПТГБ)

• ПГБ часто встречается после травматического поражения мозга (ТПМ) и является самым частым симптомом легкого ТПМ.
• От нее ежегодно страдает около 69 миллионов человек, в основном в качестве последствия именно легкого ТПМ.
• В метаанализе обзорных исследований, включающем более 3100 пациентов с ПГБ, общая встречаемость была 47%.
• Среди пациентов с легким ТПМ встречаемость ПГБ была от 37 до 69% по сравнению с 32% среди пациентов с умеренным и тяжелым ТПМ.
• Некоторые пациенты испытывают кратковременную ПГБ, исчезающую в течение 3 месяцев после травмы.
• Другие сталкиваются с хронической ПГБ.
• В когортном исследовании 1594 пациентов с легким ТПМ, поступившим в приемное отделение и направленным на нейровизуализацию, острую ПГБ отмечали 60%.
• Более низкий уровень хронической ПГБ отмечался через 3, 6 и 12 месяцев соответственно (52%, 38% и 29%).
• Согласно другим исследованиям, до 58% пациентов имели головную боль через 12 месяцев после травмы.
• Исследование из Норвегии показало, что 0,21 % пациентов с хронической головной болью имеют постоянную ПГБ.
• Датское популяционное исследование показало, что заболеваемость ПГБ в течение жизни составляла 4,7% среди мужчин и 2,4% среди женщин.
• Распространенность ПГБ базируется на данных, полученных от пациентов отделений неотложной помощи и травматологических центров.
• Данные о ПГБ среди пациентов, обратившихся к врачу через несколько дней после травмы, скудны.
• К тому же ПГБ может быть диагностирована как мигрень или другая первичная головная боль, в особенности у пациентов с ранее существовавшими жалобами на головную боль.
• Распространенность постоянной ПГБ находится в обратной связи с тяжестью ТПМ, она встречается у 58% пациентов с легким ТПМ через 12 месяцев после травмы по сравнению с 33% пациентов с умеренным и тяжелым ТПМ.
• Спортсмены и военные, перенесшие сотрясение головного мозга, находятся в группе повышенного риска развития ПГБ, однако существующих данных недостаточно.
• Не существует достаточно убедительных доказательств наличия факторов риска для острой или хронической ПГБ.
• Однако выявлено несколько факторов в обзорных исследованиях пациентов с ПГБ:
  • Возраст 60 лет и менее
  • Женский пол
  • Легкое ТПМ (в сравнении с умеренным и тяжелым)
  • Первичное ТПМ в анамнезе
  • Первичная головная боль в анамнезе
  • Коморбидные психические расстройства

Патофизиология посттравматической головной боли (ПТГБ)

• Причина, вызывающая ПГБ, до сих пор не ясна, но предполагаются механизмы, родственные с мигренью.
• К ним относятся нарушение модуляции нисходящих антиноцицептивных сигналов, нейрометаболические нарушения, нейровоспаление, распространяющаяся корковая депрессия, высвобождение пептида, родственного гену кальцитонина (CGRP).
• Механизмы, инициирующие и поддерживающие ПГБ, могут быть более родственны нейровоспалению и активации тригеминальной системы при мигрени и других первичных головных болях, чем таковым при ТПМ.
• ТПМ может вызывать как немедленные эффекты сотрясения мозга, повреждение церебральных кровеносных сосудов и диффузное аксональное повреждение, так и развитие вторичного каскада метаболических процессов, клеточной эксайтотоксичности и воспаления, которые могут провоцировать развитие ПГБ.
• Конкретные механизмы, связывающие ТПМ и ПГБ, неясны.
• Сходство между мигренью и ПГБ доказывается наблюдением за пациентами с ПГБ, но без мигрени в анамнезе, которые проявляли гиперчувствительность к CGRP.
• CGRP - это нейропептид, который участвует в передаче импульсов в тригеминоваскулярной системе и вызывает приступы мигрени.
• Антагонисты CGRP используются для купирования приступов и профилактики мигрени.
• В исследовании пациентов с ПГБ 28% отмечали снижение частоты приступов в два раза относительно умеренных и тяжелых приступов при лечении антагонистом рецептора CGRP эренумабом.

Клиническая картина посттравматической головной боли (ПТГБ)

• Данный раздел доступен по подписке

Диагностика посттравматической головной боли (ПТГБ)

• Данный раздел доступен по подписке

Дифференциальная диагностика посттравматической головной боли (ПТГБ)

• Данный раздел доступен по подписке

Лечение посттравматической головной боли (ПТГБ)

• Данный раздел доступен по подписке

Прогноз посттравматической головной боли (ПТГБ)

• Данный раздел доступен по подписке