Повреждение нерва может стать неожиданным и тяжелым осложнением операции, которая в остальном прошла успешно. Наиболее частыми симптомами являются боль, парестезии, снижение/потеря чувствительности и слабость.

Основные причины повреждения нерва во время операций на органах малого таза:

• Разрез или пересечение нерва - при выполнении разреза, введении троакара или термическом повреждении от электрохирургических инструментов.
• Ущемление нерва - при лигировании сосудов для остановки кровотечения, репозиции тканей (например, ушивание забрюшинного пространства) или реконструктивных операциях на органах таза (например, при вагинальной или пузырной пластике)
• Компрессия или растяжение нерва - из-за положения пациента, ретракторов, зажимов или гематомы.

Будут ли симптомы обратимыми или останутся постоянными, зависит от степени повреждения нерва. Типичные симптомами являются: мышечная слабость и чувствительные нарушения в зоне иннервации пораженного нерва. Однако при перерезке или лигировании нерва может возникать боль.

В данной статье основное внимание уделено повреждениям нервов брюшной полости и малого таза.

Наиболее часто при хирургических вмешательствах на органах малого таза поражаются бедренный, подвздошно-паховый, подвздошно-подчревный, бедренно-половой, латеральный кожный нерв бедра, запирательный и пудендальный (половой/срамной) нервы. При вагинальных или ректальных операциях могут вовлекаться отдельные корешки нервов от S1 до S4.

Иннервация таза, промежности и передней брюшной стенки представлена на рисунках в разделе полезные материалы.

Частота повреждения нервов после операций на органах малого таза составляет приблизительно 2% [1,2]. Невропатии, связанные с хирургическими вмешательствами на органах малого таза, чаще обусловлены положением пациента или давлением ретракторов, чем прямым интраоперационным повреждением (например, электрокоагуляцией, пересечением) [1,3,4]. Распространенность послеоперационных невропатий зависит от ряда факторов, включая тип хирургического вмешательства, доступ, положение пациента и продолжительность операции.

Положение литотомии ("лягушки"), например, при вагинальных или ректальных операциях, может привести к невропатиям седалищного, бедренного и малоберцового нервов. Также описаны случаи компартмент-синдрома при длительном нахождении в таком положении. Многие вагинальные операции предполагают фиксацию пролабированного влагалища к структурам таза. Фиксация влагалища к крестцово-маточным связкам или крестцово-остистой связке может привести к поражению корешков крестцовых нервов или нейропатии пудендального (полового/срамного) нерва, соответственно.

В одном крупном ретроспективном исследовании с участием 1210 женщин, перенесших различные гинекологические операции (менее 1% лапароскопических), было выявлено 23 случая послеоперационных невропатий [1]. Среди них наиболее часто встречались повреждения запирательного нерва (9 случаев), подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов (5 случаев), бедренно-полового нерва (4 случая), бедренного нерва (3 случая) и пояснично-крестцового нервного сплетения (2 случая).

В проспективном исследовании 762 пациенток, также перенесших различные гинекологические вмешательства, наиболее часто встречались повреждения бедренного и латерального кожного нервов бедра, зафиксированные у 10 из 14 пациенток; двусторонние невропатии этих нервов наблюдались примерно в 30% случаев [2].

Точная частота невропатий после вагинальных операций неизвестна. Однако, по оценкам, частота бедренной невропатии составляет 10%, а малоберцовой - 4%, если учитывать преходящие симптомы. Частота симптомов, связанных с поражением нервных корешков при фиксации к крестцово-маточным связкам, составляет 3,8%.