Введение
Оценка боли в животе требует понимания возможных механизмов, вызывающих боль, широкой дифференциальной диагностика общих причин, а также распознавания типичных паттернов и клинических проявлений.
Патофизиология абдоминальной боли
- Неврологическая основа абдоминальной боли
- Болевые рецепторы в брюшной полости реагируют на механические и химические раздражители.
- Основные механические стимулы, которые участвуют в висцеральном восприятии боли:
- Растяжение органа
- Вздутие,
- Сокращение,
- Сдавление,
- Компрессия
- Перекрут органа[1].
- Висцеральные рецепторы, отвечающие за эти ощущения, расположены на серозных оболочках, в брыжейке и в стенках полых органов.
- Висцеральные рецепторы слизистой оболочки реагируют в основном на химические раздражители, в то время как другие висцеральные ноцицепторы реагируют на химические или механические раздражители.
- Процессы, ответственные за восприятие боли в животе, до конца не изучены, но зависят от типа раздражителя и интерпретации висцеральных сигналов в центральной нервной системе.
- Например, слизистая оболочка желудка нечувствительна к давлению или химическим раздражителям.
- Однако при наличии воспаления эти же стимулы могут вызывать боль [2].
- Болевой порог может варьироваться у разных людей и при разных заболеваниях.
- Локализация
- Тип и плотность расположения висцеральных афферентных нервов делает локализацию боли нечеткой. Тем не менее, можно выделить несколько общих правил:
- Большая часть боли в пищеварительном тракте воспринимается срединно, то есть в середине живота, из-за билатеральной иннервации [1,3].
- Боль, которая четко определяется с одной стороны, скорее всего, исходит из-за расположенной на этой же стороне почки, мочеточника, яичника или соматических иннервируемых структур, которые имеют преимущественно одностороннюю иннервацию.
- Исключением из этого правила являются желчный пузырь, восходящая и нисходящая ободочные кишки, которые, хотя и иннервируются двусторонне, имеют преобладающую иннервацию с одной стороны.
- Висцеральная боль воспринимается в том сегменте позвоночника, в котором висцеральные афферентные нервы входят в спинной мозг [4].
- Например, афферентные нервы, отвечающие за боль, возникающую в тонкой кишке, входят в спинной мозг между T8 и L1. Таким образом, растяжение тонкой кишки обычно воспринимается в околопупочной области.
- Отраженная боль
- Боль, которая возникает из удаленного от органа места [5-7].
- Такая боль обычно локализуется в кожных дерматомах, находящихся на том же уровне спинного мозга, что и висцеральные входы.
- Например, ноцицептивные сигналы от желчного пузыря поступают в спинной мозг на уровне Т5-Т10. Таким образом, боль от воспаленного желчного пузыря может отдавать в лопатку.
- Характеристики отраженной боли - ноющая боль и ощущаемая, как на поверхности тела.
- Помимо непосредственно боли, можно обнаружить еще два аналога отраженной боли: кожную гипералгезию и повышенный мышечный тонус брюшной стенки (что объясняет ригидность брюшной стенки, иногда наблюдаемую у пациентов с острым животом).
- Тип и плотность расположения висцеральных афферентных нервов делает локализацию боли нечеткой. Тем не менее, можно выделить несколько общих правил:
Болевые синдромы в верхней части живота
Болевые синдромы в нижней части живота
Диффузные абдоминальные болевые синдромы
Менее распространенные причины болей в животе
Особые популяции
Резюме и рекомендации
Список литературы
Ограниченный доступ
Для полноценного чтения статьи, вы можете приобрести подписку или доступ к ней.