Прокталгия фугакс — это функциональное аноректальное расстройство, характеризующееся сильными, периодическими приступами боли в прямой кишке, которые проходят самостоятельно. Диагноз прокталгии фугакс требует исключения других причин ректальной или анальной боли.

По оценкам, прокталгией фугакс страдают от 4 до 18 % населения в целом [1-5]. Однако только 17-20 % пациентов сообщают о своих симптомах врачу.

Хотя прокталгия отмечается у взрослых пациентов в возрасте от 18 до 87 лет, обычно она поражает людей в возрасте от 30 до 60 лет [6-9]. Прокталгия фугакс чаще встречается у женщин по сравнению с мужчинами [3,8].

Спорадический и преходящий характер прокталгии фугакс ограничивает попытки определить патофизиологическую основу, однако предполагается спазм анального сфинктера, компрессия полового нерва и невропатия.

Мышечный спазм/гипертрофия

Пациенты с прокталгией фугакс имеют нормальное аноректальное давление при бессимптомном течении, но во время острого приступа у них наблюдаются двигательные нарушения гладкой мускулатуры анального канала [7,10]. В одном исследовании, включавшем 18 пациентов с прокталгией фугакс, аноректальная манометрия показала несколько повышенное анальное давление в состоянии покоя, но не выявила различий в давлении сжатия, расслаблении сфинктера, ректальном соответствии или толщине внутреннего и наружного анального сфинктера [7]. У двух пациентов аноректальная манометрия спровоцировала симптомы прокталгии фугакс. Кроме того, увеличение продолжительности боли было связано с повышением анального тонуса покоя и амплитуды медленных волн. Редкая аутосомно-доминантная наследственная миопатия внутреннего анального сфинктера также была связана с прокталгией фугакс [11-13].

Компрессия нерва

Компрессия или невралгия полового нерва была включена в патогенез прокталгии фугакс [14,15]. В исследовании 68 пациентов с прокталгией фугакс в анамнезе у 55 пациентов (81 %) при пальцевом ректальном исследовании отмечалась чувствительность по ходу полового нерва [14]. Расположение, характер и степень боли при пальцевом исследовании были сходны с болью, возникающей во время спонтанных пароксизмов прокталгии фугакс. Из 20 пациентов с тяжелыми симптомами, которым была проведена блокада нервов, через восемь недель симптомы прошли у 13 пациентов (65%) и уменьшились у 5 пациентов (25%).

Другие факторы, которые могут способствовать появлению симптомов прокталгии фугакс, включают висцеральную гиперчувствительность, тревогу и связь с другими функциональными расстройствами кишечника [5,16].