В медицине часто встречаются случайные находки, которые нередко приводят к возникновению спорных моментов в диагностике и лечении. В данной теме рассматривается одна из таких групп пациентов - бессимптомные пациенты, у которых был выявлен ранее недиагностированный инфаркт миокарда (ИМ).

Согласно Четвертому универсальному определению ИМ, критерии безболевого/недиагностированного ("немого") ИМ включают любой из следующих признаков [1]:

• Патологический зубец Q с наличием симптомов или без них, при отсутствии неишемических причин
• Признаки гибели части миокарда, соответствующие ишемической этиологии, при визуализации
• Патоанатомические признаки перенесенного ИМ

Термин «ранее недиагностированный» ИМ используется как синоним для описания либо «безболевого» ИМ, когда пациент не сообщает о симптомах, либо «нераспознанного» ИМ у пациента, который, при наличии нетипичных симптомов, связанных с ИМ, не обратился за медицинской помощью, так как не считал свои симптомы опасными. В последние несколько десятилетий в литературе оба этих термина используются как взаимозаменяемые. В любом случае, из-за отсутствия классических симптомов, неизбежно происходит задержка в диагностике и лечении таких пациентов, и часто ИМ остается недиагностированным в течение нескольких месяцев или даже лет.

Пациенты с симптомами или поздними осложнениями «пропущенного» ИМ (термин, обозначающий ситуацию, когда у пациента с болью в груди, которую неадекватно расценили как несердечную, а впоследствии обнаружилось, что в течение следующих 24-48 часов произошел острый ИМ) представляют собой другую когорту пациентов [2-4].