Разрыв верхней части суставной губы от переднего до заднего отдела (SLAP-повреждение) относится к специфической травме верхней части суставной губы плечевого сустава, которая распространяется от переднего до заднего отдела, следуя дугообразной форме суставной губы. Такие повреждения часто встречаются у спортсменов, выполняющих бросковые движения над головой, а также у работников, чья деятельность связана с нагрузками на верхние конечности в положении над головой. 

Общая анатомия и биомеханика плечевого сустава рассматриваются отдельно; здесь же описаны анатомические особенности и биомеханические факторы, непосредственно связанные с SLAP-повреждениями.

Плечевой сустав (плече-лопаточный сустав) состоит из суставной впадины лопатки (гленоид), головки плечевой кости, суставной губы и окружающего связочного комплекса. Суставная губа представляет собой фиброзно-хрящевое кольцо, прикрепленное к наружному краю суставной впадины лопатки. Она увеличивает площадь контакта между головкой плечевой кости и суставной впадиной, а также обеспечивает дополнительную глубину сустава. Учитывая высокую подвижность плечевого сустава и небольшую глубину костной суставной впадины, увеличение площади контакта и глубины, обеспечиваемое суставной губой, играет важную роль в повышении стабильности плече-лопаточного сустава. Кроме того, суставная губа служит точкой прикрепления для плече-лопаточных связок, а также местом начала длинной головки сухожилия двуглавой мышцы плеча. Такое прикрепление может приводить к повреждению суставной губы при движениях плеча в положении отведения и наружной ротации, когда сухожилие двуглавой мышцы натягивается.

SLAP-повреждения возникают в результате нескольких механизмов. Один из механизмов связан с сильным эксцентрическим натяжением, воздействующим на сухожилие двуглавой мышцы плеча (бицепса). Это может произойти, когда человек падает назад на вытянутую руку, пытается предотвратить падение, ухватившись за какой-либо объект, или внезапно пытается поднять тяжелый предмет. Такие механизмы могут вызвать острое SLAP-повреждение даже у пациентов без предшествующей патологии плечевого сустава. Анатомические вариации в структуре верхней части суставной губы и месте прикрепления сухожилия бицепса увеличивают вероятность SLAP-повреждений у небольшого числа пациентов.

Падения и другие травмы могут приводить к различным типам повреждений суставной губы, помимо SLAP-повреждений. К ним относятся, например, изолированные разрывы задней части суставной губы, которые могут встречаться чаще, чем считалось ранее [1].

Многие SLAP-повреждения возникают у спортсменов, занимающихся метательными или другими видами спорта, связанными с движениями над головой. При броске мяча или другого предмета, а также при выполнении схожих движений (например, замахе молотком), плечо активно отводится и вращается наружу во время фазы замаха. Это движение, выполняемое при удержании веса в руке, создает нагрузку на суставную губу. Сдвигающие силы, возникающие при смещении головки плечевой кости вперед и вверх, должны компенсироваться передней суставной капсулой, которая частично прикрепляется к верхне-передней части суставной губы. Эти силы могут вызывать разрывы суставной губы.

Кроме того, положение плечевого сустава, связанное с наружной ротацией и отведением на 90 градусов и более, приводит к увеличению контакта между задне-верхней частью вращательной манжеты плеча и задне-верхней частью суставной губы. Это происходит в связи с увеличением сил, воздействующих на задний отдел плечевого сустава, при любом нарушении стабильности передней капсулы. При повреждении или подвывихе сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепса), а также при выраженных дегенеративных разрывах передней суставной губы, передние сдвигающие силы головки плечевой кости увеличиваются. Кроме того, ограничения против заднего смещения головки плечевой кости уменьшаются. Увеличение сдвигающих сил приводит к усилению движения головки плечевой кости кзади при каждом возвращении головки в нейтральное положение под действием мышц вращательной манжеты и связок плечевого сустава, которые пытаются вернуть головку в правильное положение относительно суставной впадины. Это увеличение трансляционных сил, воздействующих на задний отдел плечевого сустава, вызывает микротравмы и некоторую степень фиброза задней капсулы. Если это становится значительным, результатом является напряжение задней капсулы плеча и более выраженный дефицит внутренней ротации плечевого сустава (GIRD).

Сочетание отведения и наружной ротации плеча приводит к скручиванию сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепса), увеличивая нагрузку на сухожилие и его место прикрепления, тем самым повышая риск разрыва суставной губы. При замахе (например, во время броска) возникают мощные силы растяжения, которые передаются через сухожилие бицепса на верхнюю суставную губу. В результате этого сухожилие может оторвать суставную губу от суставной впадины лопатки. Различные нагрузки, воздействующие на плечевой сустав во время разных видов движений, вероятно, объясняют возникновение различных типов SLAP-повреждений.

Термин SLAP был впервые введен Снайдером и его коллегами во время ретроспективного анализа большой выборки артроскопий плечевого сустава [2]. Точная общая частота SLAP-повреждений неизвестна, однако среди пациентов, перенесших артроскопию, она составляет от 6 до 26 % [2-4]. Изначально было описано 4 типа SLAP-повреждений:

• Тип 1: дегенеративное повреждение суставной губы с сохранением места прикрепления сухожилия бицепса.
• Тип 2: отрыв места прикрепления сухожилия бицепса.
• Тип 3: разрыв суставной губы по типу «ручки ведра» с сохранением прикрепления сухожилия бицепса к кости.
• Тип 4:  внутритканевой разрыв сухожилия бицепса с разрывом верхней части суставной губы по типу «ручки ведра».

В проспективном наблюдательном исследовании, включавшем 544 последовательные артроскопии плечевого сустава, среди которых было 139 SLAP-повреждений, различные типы разрывов были связаны с определенными состояниями или видами действий. Тип 1 повреждений был связан со более старшим возрастом, заболеваниями вращательной манжеты плеча и остеоартритом; тип 2 повреждений был связан с видами спорта с активными движениями руками над головой; а типы 3 и 4 повреждений были связаны с профессиями, требующими высокой физической нагрузки [3]. Авторы исследования не уточнили, что именно подразумевается под "профессиями с высокой физической нагрузкой", и не выдвинули предположений, почему такие профессии связаны с повреждениями типов 3 и 4, поскольку в исследовании было выявлено мало подобных случаев.

В аналогичном последующем исследовании, включавшем 280 последовательных артроскопий плечевого сустава, была выявлена частота SLAP-повреждений на уровне 26 % [1]. Однако разрывы задней части суставной губы составили 47 % от всех выявленных патологий суставной губы, что позволяет предположить, что изолированные повреждения задней части суставной губы могут встречаться чаще, чем считалось ранее.

Учитывая эти ассоциации, разные типы SLAP-повреждений, вероятно, связаны с различными механизмами травмы. Согласно ретроспективному анализу 84 артроскопически диагностированных разрывов суставной губы, наиболее распространенным механизмом было нижнее натяжение, вызванное падением или резким рывком при поднятии тяжелого предмета [4]. Другими распространенными механизмами были травматический вывих плечевого сустава или повторяющиеся движения, связанные с отведением и наружной ротацией плеча (например, у метателей и других спортсменов, выполняющих движения над головой). Прямой удар в плечо или падение на вытянутую руку также могут привести к SLAP-повреждению. Предрасположенность к определенным типам SLAP-повреждений может быть связана с сопутствующими патологиями плечевого сустава, такими как многоплоскостная нестабильность (избыточная подвижность плечевого сустава в нескольких направлениях) или хронические дегенеративные изменения.

Согласно мнению некоторых исследователей, механизм "отслаивания" (peel-back) объясняет возникновение повреждений суставной губы типа 2 [5]. При таком механизме чрезмерная нагрузка на место прикрепления сухожилия бицепса, когда плечо находится в положении отведения и максимальной наружной ротации, приводит к отделению и разрыву верхне-задней части суставной губы от суставной впадины (гленоида). Такое положение часто принимают спортсмены, выполняющие движения над головой (например, бейсбольные питчеры, игроки в крикет), а также рабочие, которые часто используют инструменты с замахом над головой.

При повторяющихся движениях над головой, которые включают отведение на 90 градусов и максимальную наружную ротацию, со временем может наблюдаться увеличение диапазона наружной ротации. Часто это увеличение сопровождается снижением внутренней ротации – состояние, называемое дефицитом внутренней ротации плечевого сустава (GIRD) [6]. До сих пор остается неизвестным, как именно развивается GIRD, однако это состояние может приводить к уменьшению эластичности задней капсулы, что, в свою очередь, меняет механику движения головки плечевой кости внутри суставной впадины (гленоида). Эти изменения могут вызывать импинджмент (внутреннее соударение) и повреждение задней части суставной губы.