Шейный отдел позвоночника состоит из позвонков, разделённых межпозвонковыми дисками и суставами, обеспечивающими опору и подвижность. Шейный позвоночный (спинномозговой) канал образован последовательностью костных колец каждого позвонка и содержит спинной мозг. Парные шейные нервы отходят от спинного мозга и выходят из позвоночного канала через межпозвонковые отверстия.

Шейные позвонки

• Всего семь шейных позвонков, расположенных от основания черепа до первого грудного позвонка. Анатомически их можно разделить на уровни C1, C2 и C3–C7.
  • Позвонок C1 (также известный как атлант) представляет собой кольцевидную кость без тела и остистого отростка. Атлант соединяет позвоночник с затылочной костью черепа сверху и сочленяется с позвонком C2 (также называемым аксисом) снизу, без межпозвонкового диска.
  • Позвонок C2 (аксис) имеет костный выступ, направленный вверх, известный как зубовидный отросток (dens). Кольцо атланта (C1) вращается вокруг зубовидного отростка.
  • Подаксиальные шейные позвонки C3–C7 схожи между собой: они имеют тела позвонков, сзади ограниченные костными дугами (состоящими из ножек, суставных фасеток и пластинок), которые сходятся в остистый отросток, образуя кольцо.
• Поперечное отверстие (foramen transversarium) — это канал в поперечных отростках позвонков C1-C6, через который проходит позвоночная артерия. Артерия продолжается вверх, проходя кзади и медиально вокруг верхнего суставного отростка C1, после чего входит в череп через большое затылочное отверстие (foramen magnum).

Суставы шейного отдела позвоночника

Каждый шейный позвонок соединяется с соседним костным сегментом посредством нескольких суставов.

Парные атлантозатылочные суставы соединяют верхние суставные поверхности атланта (C1) с затылочными мыщелками и обеспечивают сгибание и разгибание в основании черепа. Срединный атлантоосевой сустав соединяет зубовидный отросток C2 с суставными поверхностями C1, а парные латеральные атлантоосевые суставы соединяют латеральные массы C1 и C2. Атлантоосевой сустав обеспечивает вращение и сгибание головы.

Остальные пять шейных позвонков соединены межпозвонковыми сочленениями (фиброзное кольцо, окружающее межпозвонковые диски) по передней и задней поверхностям тел позвонков, а также парными фасеточными и унковертебральными суставами по боковым поверхностям позвонков.

• Фасеточные суставы (zygapophyseal joints) – это парные синовиальные суставы, расположенные на латеральных массах позвонков, которые соединяют нижние суставные отростки одного позвонка с верхними суставными отростками нижележащего позвонка. Фасеточные суставы обеспечивают стабильность позвоночного столба и ограничивают диапазон движений в определённых направлениях. Эти суставы иннервируются медиальными ветвями дорсальных корешков спинномозговых нервов и могут быть источником боли.
• Унковертебральные суставы (суставы Люшка) – это парные суставы, расположенные по боковым поверхностям тел позвонков, соединяющие крючковидный отросток (uncinate process) одного позвонка с телом вышележащего позвонка. Они обеспечивают стабильность и ограничивают боковое сгибание шейного отдела позвоночника. Унковертебральные суставы часто являются местом костных разрастаний.

Вместе эти суставы обеспечивают сгибание, разгибание, боковое сгибание и вращение в шейном отделе позвоночника. Верхний шейный отдел (C1–C2) отвечает преимущественно за вращательные движения головы, а нижний шейный отдел (C3–C7) обеспечивает большую часть сгибания и разгибания головы. Спондилотические изменения чаще всего возникают в нижнем шейном отделе и редко – в верхних сегментах.

Межпозвонковые диски

Тела позвонков от С2 до С7 разделены межпозвонковыми дисками, которые обеспечивают поддержку и подвижность позвоночника. Диски состоят из гелеобразного пульпозного ядра (nucleus pulposus), окруженного фиброзным кольцом (annulus fibrosus). Ядро диска примерно на 90% состоит из воды и с возрастом подвергается дегидратации, замещаясь фиброзной тканью. Фиброзное кольцо укреплено передней продольной связкой и задней продольной связкой. Задняя продольная связка не распространяется далеко латерально, что делает более вероятным выпячивание ядра через фиброзное кольцо в латеральном направлении, а не по средней линии.

Межпозвонковые отверстия

Межпозвонковые отверстия, через которые выходят спинномозговые нервы, ограничены: по переднемедиальному краю - крючковидными отростками нижних шейных позвонков, направленными вверх; по верхнему краю - ножками верхних шейных позвонков; по заднему краю - дугоотростчатыми суставами; снизу - ножками нижних шейных позвонков. Корешки шейных нервов выходят из межпозвонковых отверстий переднелатерально, в отличие от грудных и пояснично-крестцовых корешков, которые выходят более латерально.

Позвоночный канал наиболее широк в верхнем шейном отделе. На уровнях от С1 до С3 максимальный переднезадний размер канала составляет от 16 до 30 мм, а на уровнях от С4 до С7 - от 14 до 23 мм [1]. При максимальном разгибании шеи канал сужается на дополнительные 2-3 мм.

Имеется восемь пар шейных нервов. Нервы от С1 до С7 нумеруются согласно позвонку, расположенному ниже уровня выхода нерва через межпозвонковое отверстие. Например, корешок С1 выходит через отверстие между основанием черепа и телом позвонка С1, а корешок С7 выходит через межпозвонковое отверстие между С6 и С7. Поскольку позвонка С8 не существует, корешок С8 выходит через межпозвонковое отверстие между С7 и Т1.

Кроме того, первый грудной нерв (T1) иногда также относят к шейным нервам, поскольку он вместе с нижними шейными нервами участвует в формировании плечевого сплетения и иннервации верхней конечности.

• Корешки шейных нервов
  • Парные задние и передние корешки спинномозговых нервов формируются из пучков, отходящих от спинного мозга. Задние корешки проводят афферентную сенсорную информацию в пределах своего дерматома, а передние корешки содержат эфферентные волокна, обеспечивающие двигательную функцию в пределах своего миотома.
  • Спинальные ганглии (дорсальные корешковые ганглии) содержат тела сенсорных нейронов, аксоны которых дистально распространяются в область руки. Они являются частью дорсальных корешков (то есть локализуются в утолщении задних корешков), обычно в межпозвоночном отверстии, сразу за пределами твердой мозговой оболочки. Спинномозговые ганглии в верхнем шейном отделе позвоночника (например, C4 и C5), как правило, находятся ближе к спинному мозгу, чем в нижнем шейном отделе (например, C7 и C8), однако возможны индивидуальные вариации [2].
  • Тела клеток двигательных нервных волокон расположены в передних рогах спинного мозга.
• Спинномозговые нервы
  • Спинномозговые нервы образуются при слиянии дорсальных и вентральных корешков в межпозвоночном отверстии. После этого они проходят всего несколько миллиметров, прежде чем разделиться на дорсальные и вентральные ветви (rаmi).
  • Короткие дорсальные ветви направляются кзади, огибая дугоотростчатые суставы, и делятся на латеральные (двигательные) и медиальные (чувствительные) ветви.
    • Дорсальная ветвь C1 иннервирует глубокие мышцы шеи и не имеет чувствительных волокон.
    • Дорсальные ветви C2 и C3 направляются вверх, формируя соответственно большой затылочный нерв и третий затылочный нерв.
    • Дорсальные ветви C4–C7 иннервируют мышцы и кожу задней поверхности шеи.
  • Более длинные вентральные ветви продолжаются латерально над поперечными отростками, проходя непосредственно позади позвоночных артерий и между передней и средней лестничными мышцами.
    • Вентральные ветви спинномозговых нервов C1–C4 формируют шейное сплетение.
    • Вентральные ветви спинномозговых нервов C5–T1 формируют плечевое сплетение.
    • Некоторые мышцы иннервируются непосредственно вентральными ветвями проксимальнее плечевого сплетения:
      • Дорсальный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) отходит непосредственно от вентральных ветвей C4 и C5 и иннервирует ромбовидные мышцы и мышцу, поднимающую лопатку.
      • Длинный грудной нерв (n. thoracicus longus) отходит непосредственно от вентральных ветвей C5, C6 и C7 и иннервирует переднюю зубчатую мышцу.
      • Диафрагмальный нерв (n. phrenicus) отходит непосредственно от вентральных ветвей C3, C4 и C5 и иннервирует диафрагму.