Введение
- Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) - нарушение дыхания во сне, характеризующееся повторяющимися эпизодами прекращения дыхания или существенного уменьшения дыхательного потока при сохранении дыхательных усилий в результате обструкции верхних дыхательных путей, что обычно вызывает снижение насыщения крови кислородом и фрагментацию сна, сопровождается храпом и избыточной дневной сонливостью.
- Обструктивное апноэ - дыхательная пауза во время сна, характеризующаяся отсутствием или значительным, более чем на 90% от исходного, уменьшением носоротового воздушного потока длительностью 10 секунд и более на фоне сохраняющихся дыхательных усилий. Обструктивное апноэ завершается реакцией активации – микропробуждением головного мозга.
Классификация
Классификация СОАС включает различные степени тяжести в зависимости от количества апноэ в час во время сна:
- Легкая степень: от 5 до 14 апноэ в час.
- Средняя степень: от 15 до 29 апноэ в час.
- Тяжелая степень: 30 и более апноэ в час.
Этиология
Механизмы обструкции верхних дыхательных путей
- Расслабление мышц горла и языка:
- Во время сна мышцы горла и языка расслабляются естественным образом.
- У некоторых людей это расслабление может быть чрезмерным.
- При этом мягкие ткани в области горла и языка могут провисать назад, закрывая или сужая верхние дыхательные пути.
- Это приводит к ограничению пропуска воздуха в легкие и возникновению апноэ.
- Избыточный объем мягких тканей
- Избыточный вес может привести к увеличению объема мягких тканей в области горла, включая мягкое небо, язык и жировые отложения в области шеи.
- Это увеличение объема тканей может сужать дыхательные пути и усиливать их обструкцию во время сна.
- Аномалии в строении верхних дыхательных путей:
- Увеличенные аденоиды и миндалины:
- У детей увеличенные аденоиды и миндалины могут быть причиной обструкции верхних дыхательных путей.
- Аденоиды - это лимфоидные ткани, расположенные в задней части носоглотки.
- Когда они увеличиваются из-за воспаления или гипертрофии, они могут блокировать проход воздуха через носоглотку.
- Миндалины, находящиеся на задней стороне горла, также могут увеличиться и препятствовать свободному проходу воздуха.
- Гипертрофия мягкого неба:
- У некоторых людей мягкое небо (поставляющее некоторую структуру задней части небной дуги) может быть гипертрофировано или более длинным, чем обычно.
- Это может приводить к более сильному провисанию мягкого неба во время сна, особенно когда мышцы расслаблены.
- Когда мягкое небо проваливается назад, оно может блокировать задний носовой ход и фарингеальный проход, препятствуя свободному дыханию.
- Деформации небных дуг:
- Аномалии в строении небных дуг или внутренние структурные дефекты в области горла могут также способствовать обструкции дыхательных путей.
- Например, у людей с узким небом или деформациями небных костей может быть сужение фарингеального прохода, что приводит к увеличению сопротивления воздушному потоку.
- Увеличенные аденоиды и миндалины:
- Мягкие ткани в области шеи:
- Избыточный жир в области шеи может увеличить сопротивление дыхательных путей, особенно в положении лежа на спине.
- Это происходит из-за давления, которое жировые отложения могут оказывать на окружающие ткани и дыхательные пути.
- Позиционные факторы:
- Некоторые люди испытывают обструкцию дыхательных путей только в определенных позициях тела во время сна.
- Например, положение на спине может способствовать западению языка и сужению дыхательных путей.