Общая информация о синдроме ACNES

• Хроническую боль, источником которой является брюшная стенка, часто распознают неправильно или путают с висцеральной болью, что приводит к избыточному назначению дополнительных методов диагностики, пока не будет установлен точный диагноз.
• Синдром ущемления переднего кожного нерва - один из наиболее частых причин хронической боли брюшной стенки.

Распространенность синдрома ущемления переднего кожного нерва (ACNES)

• Частота возникновения боли в брюшной стенке, предположительно, составляет 1 на 1800 человек.
• В одном ретроспективном исследовании у 2 % пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи по поводу острой боли в брюшной стенке, был выявлен синдром ущемления переднего кожного нерва
• Среди пациентов с болью в животе, у которых по предварительным диагностическим обследованиям не был установлен диагноз, распространенность боли в брюшной стенке составляет от 15 до 30%
• Вероятность возникновения синдрома ущемления переднего кожного нерва у женщин в 4 раза выше, чем у мужчин.
• Отмечены два пика заболеваемости - в возрасте от 15 до 20 лет и от 35 до 45 лет, хотя были зарегистрированы случаи заболевания у детей и пожилых людей

Этиология и патогенез синдрома ущемления переднего кожного нерва (ACNES)

• Синдром ущемления переднего кожного нерва возникает вследствие ущемления кожных ветвей чувствительных нервов, снабжающих брюшную стенку (торако-абдоминальных межреберных нервов) (Т7 до Т12)
• Они проходят между внутренней косой и поперечной мышцами живота до точки, где достигают прямых мышц живота, образуют угод в 90 градусов, проходя через фиброзное кольцо, которое находится в пределах латеральной границы прямой мышцы живота медиально к полулунной линии (linea semilunaris).
• Как только нервы достигают вышележащего апоневроза, они снова разделяются под кожей под углом 90 градусов.
• В норме жир в сосудисто-нервном пучке позволяет нерву беспрепятственно скользить внутри фиброзного кольца
• Защемление нерва может быть вызвано внутри- или внебрюшным давлением, ишемией, сдавлением грыжей жировой прокладки, которая обычно защищает нерв, в фиброзном канале, окружающем нерв, или локальным рубцеванием.
• В отдельных случаях могут иметь значение и другие механические причины сдавливания нерва, такие как ожирение и тесная одежда.
• Прием оральных контрацептивов и беременность ассоциируются с обострением синдромов ущемления, возможно, из-за отека тканей под действием эстрогенов и прогестерона.
• Боль обычно локализована в определенной зоне живота. Это объясняется особенностями нервов, вызывающих боль. Существует два вида болевых рецепторов: А-дельта и С-ноцицепторы:
• Ноцицепторы А-дельта, составляющие до 25 % ноцицепторов, находятся в коже и мышцах и опосредуют резкую, внезапную боль, связанную с повреждением, например, порезом, травмой или болью в брюшной стенке.
• Ноцицепторы типа С (около 50% ноцицепторов) иннервируют надкостницу, париетальную брюшину и внутренние органы, и обусловливают восприятие тупой, трудно локализуемой боли при внутрибрюшных заболеваниях.
• В большинстве причин внутрибрюшной боли локализация затруднена, поэтому пациент часто проводит рукой по относительно широкой области живота. Напротив, если боль локализуется в брюшной стенке и, следовательно, опосредована ноцицепторами А-дельта, пациент обычно указывает на место ее локализации одним пальцем.
• Аналогичные болевые синдромы, связанные с пережатием нервов и приводящие к боли в спине (Posterior Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome или POCNES) и боковых областях живота (Lateral Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome или LACNES), были описаны

Клиническая картина синдрома ущемления переднего кожного нерва (ACNES)

• Данный раздел доступен по подписке

Диагностика синдрома ущемления переднего кожного нерва (ACNES)

• Данный раздел доступен по подписке

Дифференциальная диагностика синдрома ущемления переднего кожного нерва (ACNES)

• Данный раздел доступен по подписке

Лечение синдрома ущемления переднего кожного нерва (ACNES)