Общая информация
- Синдром задержки фазы сна-бодрствования (СЗФС) является наиболее часто встречающимся расстройством циркадных ритмов сна-бодрствования у подростков.
- Как и другие нарушения циркадных ритмов, СЗФС возникает в результате неспособности синхронизировать внутренние циркадные ритмы с циклом света/темноты окружающей среды.
- Люди с СЗФС имеют ярко выраженные циркадные предпочтения «полуночников».
- Больные обычно ложатся спать и просыпаются значительно позже обычного или желаемого времени. В отличие от здоровых «полуночников», пациенты с СЗФС не могут соблюдать график сна, совместимый с личными, профессиональными или академическими обязанностями.
Патофизиология
- Синдром задержки фазы сна-бодрствования (СЗФС) характеризуется задержкой циркадной фазы (часто измеряемой уровнем мелатонина или внутренней температурой тела) в дополнение к задержке времени сна и бодрствования.
- Патофизиология СЗФС, вероятно, гетерогенна, на нее влияют различные эндогенные и экзогенные факторы.
- Генетические факторы также могут играть роль, но текущие данные ограничены
- Изменения в развитии во времени сна и бодрствования
- Задержка предпочтительного времени сна и бодрствования в подростковом периоде была продемонстрирована в различных обществах по всему миру.
- Это совпадает с множеством пубертатных изменений, как физиологических, так и социальных
- Систематическая оценка циркадных предпочтений у более чем 20 000 человек продемонстрировала тенденцию нарастания к задержке фазы сна примерно до 20-летнего возраста, за которой следует постепенное снижение
- Подростковый СЗФС может представлять собой крайнее выражение этого предпочтения в расписании.
- Продолжительность внутреннего циркадного периода
- Внутренние циркадные периоды (тау) продолжительностью более 24 часов требуют большей адаптации к 24-часовому солнечному дню, и есть некоторые доказательства того, что подростковый возраст связан с физиологическим удлинением тау.
- Такое удлинение может частично объяснить склонность к СЗФС.
- По крайней мере, одно исследование выявило более длительную медиану тау у пациентов с СЗФС по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы
- Изменения реакции на свет
- При СЗФС предполагается гиперчувствительность к ночному освещению, хотя данные неоднозначны.
- В одном исследовании воздействие ночного света в 2000 люкс-часов было связано с большей степенью подавления мелатонина у взрослых с СЗФС по сравнению с контрольной группой, что указывает на чрезмерную циркадную чувствительность к свету
- Другие исследования не смогли обнаружить подобных эффектов, но, возможно, не контролировали различия в воздействии дневного света, которые могут изменить реакцию мелатонина.
- В качестве альтернативы в СЗФС также была предложена притупленная реакция опережения фазы на утренний свет.
- Изменения в освещении
- Усиление воздействия вечернего света или уменьшение воздействия утреннего света теоретически может способствовать фенотипу СЗФС, независимо от проблем, связанных с чувствительностью к свету.
- Тем не менее, проспективное когортное исследование моделей воздействия света среди подростков обнаружило сравнительно меньшую интенсивность света (люкс) перед сном у пациентов с СЗФС по сравнению с контрольной группой, а также не обнаружило различий в количестве воздействия света после сна.
- Эти результаты не исключают возможности того, что различия в воздействии света определенных длин волн играют роль в СЗФС.
- В пилотном исследовании взрослых, страдающих бессонницей, участники, которые носили очки с защитой от синего света в течение трех часов до обычного сна, продемонстрировали улучшение субъективного качества сна.
- Принимая во внимание циркадную чувствительность человеческого глаза к коротковолновому (т.е. синему) свету, эти результаты представляют особый интерес при СЗФС.
- Внутренние различия в гомеостазе сна
- Анализ электроэнцефалографии сна показывает, что медленноволновая активность (показатель гомеостатического механизма сна) снижается по величине в первом цикле сна среди людей с вечерними хронотипами по сравнению с людьми с нормальными или промежуточными хронотипами, несмотря на схожие исходные уровни сна. среди групп.
- Генетические факторы
- Генетические факторы могут играть роль в патогенезе СЗФС.
- Исследование неродственных семей, показывающее сильную наследственность заболевания, описало усиление функциональной мутации в часовом гене CRY1 , который создает ингибитор транскрипции с повышенным сродством к белкам-активаторам циркадных ритмов CLOCK и BMAL1.
- Другие факторы
- Хотя они специально не изучались в рамках СЗФС, поведенческие факторы, такие как повышенная самостоятельность в отношении времени сна, занятость и участие во внеклассных мероприятиях, способствуют общим изменениям в характере сна подростков.
- Отдельные сообщения о случаях описывают возникновение СЗФС после черепно-мозговой травмы
- Психоактивные препараты иногда вызывают нарушения циркадных ритмов.
- В исследовании семи взрослых, страдающих шизофренией, прием типичных нейролептиков ( галоперидола и флупентиксола) был связан с циркадной диссинхронией, включая отсроченные и автономные паттерны, но при применении клозапина такой связи обнаружено не было.
- Сообщалось также о случаях СЗФС, связанных с началом применения флувоксамина.
Клиника
Диагностика
Диагностические критерии
Дифференциальный диагноз
Лечение
Ограниченный доступ
Вы можете приобрести полный доступ к сайту или отдельному разделу