Введение
Основной патологический процесс при ревматоидном артрите (РА) развивается в синовиальной оболочке суставов, однако могут поражаться и внесуставные органы и ткани, особенно у пациентов с тяжелым течением суставного заболевания. Несмотря на многочисленные различия между суставами и другими тканями, многие из тех же цитокинов, которые вызывают патологию синовиальной оболочки, также ответственны за изменения во внесуставных областях.
Эффективное лечение системных проявлений РА основывается на контроле основного заболевания суставов и часто включает в себя глюкокортикоидную, иммуносупрессивную и биологическую терапию [1].
Эпидемиология и факторы риска
Внесуставное поражение того или иного типа часто встречается при ревматоидном артрите (РА) и ассоциируется с более тяжелым и, как правило, серопозитивным течением заболевания.
Поражение опорно-двигательного аппарата, помимо суставов (например, костей и мышц), а также органов, не относящихся к опорно-двигательной системе (например, кожа, глаза, легкие, сердце, почки, кровеносные сосуды, слюнные железы, центральная и периферическая нервная системы и костный мозг), наблюдается примерно у 40% пациентов с ревматоидным артртом [2-5]. Имеются ограниченные данные, свидетельствующие о том, что некоторые внесуставные проявления, такие как ревматоидные узелки, болезнь Шегрена и васкулит, возможно, стали встречаться реже с середины 1990-х годов [3,6-9].
Факторы риска развития системных внесуставных проявлений включают: возраст, наличие ревматоидного фактора (РФ) или антинуклеарных антител, аллели «общего эпитопа» человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) DRB1, длительность заболевания, раннюю инвалидизацию и курение [2,7,10,11]. Пациенты с тяжелыми внесуставными проявлениями ревматоидного артрита часто имеют высокий уровень ревмофакторов (РФ) на момент появления системных признаков, у них также чаще выявляются циркулирующие антитела к цитруллинированным белкам, по сравнению с пациентами с ревматоидным артритом без внесуставных поражений [12]. Исследование, проведенное в Швеции, показало, что пациенты, получающие ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО), имеют несколько более высокий риск развития внесуставных проявлений, однако нельзя исключить влияние систематической ошибки отбора [7].
Внесуставные проявления при РА являются маркером тяжести заболевания и ассоциируется с увеличением общей заболеваемости и преждевременной смертностью [13,14].