В данной статье рассматриваются вопросы, связанные со скринингом липидных нарушений у взрослых в рамках первичной профилактики. Липидный профиль и его компоненты (общий холестерин, холестерин липопротеинов низкой плотности [ЛПНП], холестерин липопротеинов высокой плотности [ЛПВП] и триглицериды) являются одними из наиболее часто назначаемых лабораторных тестов в клинической практике. Основное показание для проведения этого теста (или его компонентов) - помощь в оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Другие показания включают:

• Выявление пациентов с высоким риском липидных нарушений из-за семейного анамнеза генетических заболеваний, таких как семейная гиперхолестеринемия. Такой подход иногда называют «обратным каскадным скринингом».
• Определение причины других клинических состояний, например, панкреатита.
• Ведение пациентов с установленным атеросклеротическим ССЗ.
• Оценка эффективности и/или приверженности гиполипидемической терапии и модификации образа жизни.

Скрининг липидных нарушений у детей и молодых взрослых, а также при тяжелых наследственных синдромах (например, семейной гиперхолестеринемии) рассматривается в других статьях.

Рекомендации в этом разделе применимы к пациентам, проходящим скрининг в рамках первичной профилактики. Обследование на липидные нарушения показано пациентам с сахарным диабетом, а также при наличии семейных нарушений липидного обмена.

Липиды крови, такие как холестерин и триглицериды, нерастворимы в плазме. Они становятся растворимыми благодаря их включению в циркулирующие липопротеины. Липопротеин состоит из этерифицированного и неэтерифицированного холестерина, триглицеридов, фосфолипидов и белка. В крови выделяют пять основных классов липопротеинов: хиломикроны, липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП, VLDL), липопротеины промежуточной плотности (ЛППП), липопротеины низкой плотности (ЛПНП, LDL) и липопротеины высокой плотности (ЛПВП, HDL). Каждый из этих классов переносит холестерин и триглицериды в различных пропорциях, причем у большинства людей ЛПНП транспортируют основную часть холестерина, а ЛПОНП - основную часть триглицеридов.

Термины дислипидемия, нарушения липидного обмена, нарушения обмена липопротеинов, гиперлипидемия и гиперхолестеринемия иногда используются как взаимозаменяемые (синонимы), однако они имеют разное значение:

• Нарушения липидного обмена (или липидные нарушения)
  • Включают не только нарушения метаболизма липопротеинов, а также липодистрофии и некоторые болезни накопления липидов. В клинической практике этот термин часто применяется для обозначения патологий, связанных с аномальными уровнями общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП и триглицеридов.
• Нарушение обмена липопротеинов (или липопротеиновые нарушения)
  • Это патологические состояния, связанные с липопротеинами, транспортирующими холестерин и триглицериды (прим Medvisement: нарушения обмена липопротеинов являются частью структуры нарушений липидного обмена).
• Дислипидемия
  • Дислипидемия - это изменения уровня липидов в крови, которые либо приводят к развитию какого-либо заболевания, либо связаны с повышенным риском его развития и могут требовать проведения терапии, направленной на коррекцию липидного профиля.
• Гиперлипидемия
  • Повышение общего холестерина сыворотки, ЛПНП или триглицеридов.

Терминология дополнительно усложняется наличием липидных субфракций. Например, ЛПНП-холестерин неоднороден и может варьироваться от мелких плотных частиц (считающихся особенно атерогенными) до более крупных частиц низкой плотности. Эти субфракции подразделяют на четыре или даже восемь категорий [1], однако эффективность (в снижении риска ишемической болезни сердца) терапии, направленной на эти субфракции, окончательно не установлена. Обзор метаболизма липопротеинов и функций различных аполипопротеинов представлен в другой статье.