Толчкообразный нистагм - это наиболее частая форма нистагма, возникающая при поражении вестибулярного аппарата. Для него характерно медленное смещение глаз в одну сторону (медленная фаза), которое сменяется быстрыми корригирующими движениями в обратную сторону (быстрая фаза). В большинстве случаев патологическим является именно медленное движение глаз, которое может быть вызвано двумя основными причинами:

• Дисбаланс тонуса в работе систем, отвечающих за медленные движения глаз (например, вестибулярной системы или системы плавного слежения). Чаще всего это происходит из-за острой асимметрии сигналов, поступающих от периферических или центральных отделов вестибулярной системы.
• Неспособность удержать эксцентричное положение глаз против действия нормальных вязкоупругих сил, стремящихся вернуть глаз в среднее положение («удержание взора»).

При обоих типах корригирующие быстрые движения глаз возвращают глаз в нужное положение. Эти быстрые фазы, по-видимому, генерируются теми же структурами ствола мозга, которые отвечают за саккады.

Толчкообразный нистагм подразделяется по направлению движения и условиям возникновения:

• Нистагм может присутствовать постоянно, даже когда глаза находятся в первичной позиции (взгляд прямо). Нистагм в первичной позиции классифицируется по направлению: нистагм, бьющий вниз; нистагм, бьющий вверх; горизонтальный; торсионный (ротаторный); или смешанный. Указанное направление соответствует направлению быстрой фазы.
• Нистагм может возникать только при определенных условиях, например, при взгляде в сторону (взгляд-индуцированный) или при определенных положениях головы (позиционный нистагм).

К выявлению мелкоразмашистого (слабовыраженного) спонтанного или позиционного нистагма, который определяется только при специальном обследовании (например, при офтальмоскопии или видеоокулографии), следует относиться с осторожностью, если у пациента нет жалоб. Такой нистагм может встречаться у небольшого числа здоровых людей [1].