Определение тошноты может быть различным, но в целом она рассматривается как неприятное ощущение надвигающейся рвоты [1]. Она может сопровождаться потоотделением, учащением дыхания и сердцебиения, отрешенностью от окружающего мира и другими признаками. Тошнота часто ассоциируется с рвотой (сильным выбросом содержимого желудка), диспепсией или другими желудочно-кишечными симптомами. Однако тошнота может возникать без рвоты, и реже рвота возникает  без тошноты. Тошнота часто доставляет больше беспокойства и лишает сил, чем рвота. Тошнота отличается от рвоты отсутствием извержения желудочного содержимого, но часто предшествует рвоте. Кроме того, пациенты могут путать рвоту с регургитацией, которая представляет собой возвращение содержимого пищевода в глотку без особых усилий [2].

Рекомендации, представленные в данной теме,  соответствуют рекомендациям Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) по лечению тошноты и рвоты.

Нормальное функционирование верхних отделов желудочно-кишечного тракта включает в себя взаимодействие между кишечником и центральной нервной системой. Моторная функция кишечника контролируется на трех основных уровнях: парасимпатической и симпатической нервной системой, энтеральными нейронами (нейроны энтерального мозга) и гладкомышечными клетками.

Патофизиология тошноты

Нарушение желудочного ритма является периферическим механизмом, лежащим в основе тошноты. Тошнота ассоциируется со сдвигом нормальной миоэлектрической активности желудка с частотой три цикла в минуту в сторону увеличения (тахигастрия) или уменьшения (брадигастрия). При укачивании, вызванном векторным восприятием движения (вращение барабана с черно-белыми вертикальными полосами вокруг сидящих неподвижных субъектов), тахигастрия предшествует тошноте, которая пропорциональна степени тахигастрии. Нормализация тахигастрии с помощью медикаментов уменьшает тошноту [2,4]. Однако такая дизритмия может лежать не во всех причинах тошноты.

Патофизиология рвоты

Рвота - это рефлекс, который позволяет животному или человеку избавиться от проникших в организм токсинов или ядов. Рвота может быть активирована центральными или периферическими нейрональными стимулами или гуморальными стимулами. Существует множество афферентных и эфферентных путей, которые вызывают рвоту; ниже перечислены основные компоненты этих путей:

• область area postrema на дне четвертого желудочка, содержащая «хеморецепторную триггерную зону», которая чувствительна ко многим гуморальным факторам, включая нейротрансмиттеры, пептиды, наркотики и токсины.
• Область в продолговатом мозге, включающая nucleus tractus solitarius и ретикулярную формацию, которая служит центральным генератором рвотных паттернов; в этом месте сходится информация от гуморальных факторов через area postrema и висцеральные афференты через блуждающий нерв [5].
• Центральный генератор ритмов, который, предположительно, проецирует сигналы на различные моторные ядра, контролирующие рвотный рефлекс, вызывая последовательное их возбуждение и ингибирование.

Вагальные афферентные нервы из желудочно-кишечного тракта передают сигнал в продолговатый мозг. Оттуда часть аксонов нейронов уходит в область area postrema; другие нейроны передают сигнал к паравентрикулярным ядрам гипоталамуса, лимбическим и корковым областям, где электромеханические события в желудке воспринимаются как нормальные ощущения или как симптомы, такие как тошнота или дискомфорт. Афферентные симпатические нейроны, передающие ноцицептивные стимулы, проводят импульсы в спинной мозг и к ядрам ствола мозга и гипоталамусу.

Рвоту опосредуют пять основных нейромедиаторных рецепторов: мускариновые M1, допаминовые D2, гистаминовые H1, 5-гидрокситриптаминовые (HT)-3 серотониновые и нейрокининовые 1 (NK1) вещества P [6]. Желудочно-кишечные изменения, связанные со рвотой, известны в основном из исследований на собаках и кошках [7]. За первоначальным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера и дна желудка, которое сохраняется на протяжении всего процесса, следует ретроградное спазматическое сокращение от средней части тощей кишки до антрума желудка. Это событие может обеспечить эвакуацию вредных веществ из тонкой кишки, а щелочное дуоденальное содержимое может нейтрализовать рвотный материал, тем самым уменьшая повреждение пищевода. Наконец, последовательность фаринго-эзофагеальных событий приводит к   рвоте с сопутствующим сокращением диафрагмы и брюшных мышц [1].