Тромб в левом желудочке (ЛЖ) может возникнуть после острого инфаркта миокарда (ИМ), чаще при обширном переднем ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпЅТ). Однако использование реперфузионных методов лечения, включая чрескожное коронарное вмешательство и тромболизис, значительно снизило этот риск. Тромбоз ЛЖ может привести к артериальным эмболическим осложнениям, таким как инсульт. Пациентам с тромбом ЛЖ или высоким риском его образования следует назначать антикоагулянтную терапию как минимум на три месяца.

Тромб ЛЖ чаще всего встречается у пациентов с обширным передним инфарктом миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST и аневризмой передневерхушечной области. В большинстве случаев такие инфаркты возникают в бассейне кровоснабжения левой передней нисходящей коронарной артерии [1]. При этих передневерхушечных инфарктах отмечаются обширные участки гипокинеза миокарда ЛЖ, а движение крови в прилегающих зонах замедлено (стаз), по сравнению с нормальными зонами. Считается, что такой относительный стаз крови повышает риск образования тромбов. У многих (но не у всех) таких пациентов формируется аневризма верхушки ЛЖ с акинезией или дискинезией. Хотя в большинстве случаев тромб локализуется в верхушке ЛЖ или прилегающих отделах [1], его образование возможно и при обширных инфарктах/аневризмах нижнебоковой стенки с поражением базальных сегментов. Считается, что контакт крови с фиброзной тканью аневризмы, а не с нормальным эндокардом, также провоцирует образование тромба.

За последние 30 лет частота возникновения тромбов ЛЖ снизилась по мере увеличения частоты ранних реперфузионных вмешательств. Вероятный механизм заключается в том, что ранняя реперфузия, по сравнению с отсутствием или поздней реперфузией, приводит к уменьшению размеров инфаркта [1-12]. Наибольший эффект может наблюдаться у пациентов с передними инфарктами, которые, как правило, обширнее, чем инфаркты другой локализации.

По имеющимся данным, частота тромбов ЛЖ в дореперфузионную эру у пациентов с передним инфарктом достигала 40 % [4,7]. Большинство тромбов развивалось в течение первых двух недель (медиана - пять-шесть дней) после ИМ [3,4,7,10,11]. В группе из 30 пациентов с тромбом ЛЖ после острого переднего ИМ, тромбы выявлялись в 27 % случаев менее чем через 24 часа, в 57 % - через 48-72 часа, в 75 % - через неделю и в 96 % - через две недели [5].

Данные о частоте тромбоза ЛЖ в эпоху реперфузии более ограничены. В двух исследованиях пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), которым проводилось первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), частота тромбоза ЛЖ составила около 4% [13,14].

Однако истинная частота встречаемости тромба ЛЖ в современную эру реперфузии может быть выше, чем в вышеупомянутых исследованиях, поскольку зарегистрированная частота зависит от чувствительности используемого диагностического метода. Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ) с поздним контрастированием гадолинием (ПКГ) оказалась значительно чувствительнее трансторакальной эхокардиографии (ТТЭ) — как с внутривенным контрастированием для визуализации эндокарда, так и без него. В исследовании, включавшем 201 пациента с ИМпЅТ, из которых 199 получили реперфузию, и которым была проведена МРТ с гадолинием, частота встречаемости тромба ЛЖ составила 8 % [1].

Наконец, некоторые из этих исследований могли недооценивать истинную частоту, поскольку в них исключались пациенты с высоким риском тромбоза ЛЖ (тяжелая сердечная недостаточность и систолическое артериальное давление ниже 100 мм рт. ст.).