Введение
Вращательная манжета плечевого сустава представляет собой группу из четырех мышц и связанных с ними сухожилий, которые берут начало в определенных точках лопатки и прикрепляются к головке плечевой кости. Эти четыре мышцы (надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая) стабилизируют плечевой сустав, обеспечивают вращение в суставе и создают противодействие более крупным и поверхностным мышцам, которые воздействуют на плечо (например, дельтовидная мышца) [1-3].
Определения и типы разрывов
Разрывы вращательной манжеты плечевого сустава могут быть острыми, подострыми или хроническими [4]. Они включают разрыв сухожилия, мышечно-сухожильного перехода или мышцы, а также отрыв от кости. Разрывы, которые развиваются параллельно волокнам сухожилия и мышцы (продольные разрывы), вызывают менее выраженную слабость и менее выраженные функциональные нарушения. Поперечные разрывы, проходящие через волокна сухожилия или мышцы, приводят к более выраженной слабости и могут вызвать ретракцию (сокращение) мышечно-сухожильных волокон. При хронических разрывах может наблюдаться увеличение жировой инфильтрации и атрофия мышц.
Стандартной классификации не существует, однако большинство разрывов классифицируются, как полнослойные (распространяющиеся полностью от суставной до бурсальной поверхности) или частичные. Частичные разрывы описываются, как расположенные со стороны суставной поверхности или со стороны бурсы, при этом разрывы со стороны суставной поверхности встречаются в два-три раза чаще.
По размерам, разрыв может быть небольшим, средним, крупным или массивным. Массивные разрывы часто затрагивают несколько сухожилий.
- Небольшой: <1 см
- Средний: от 1 до 3 см
- Крупный: от 3 до 5 см
- Массивный: >5 см [5]
Некоторые особенности разрывов вращательной манжеты плеча могут затруднить их заживление. К таким особенностям относятся:
- Более давние разрывы (то есть более старые разрывы)
- Поперечное направление (в отличие от продольного)
- Большая степень ретракции
- Более выраженная атрофия мышц и жировая инфильтрация (особенно при хронических дегенеративных разрывах) [6].
К сопутствующим заболеваниям, связанным с повышенным риском развития патологии вращательной манжеты плечевого сустава, относятся: повышенный уровень холестерина, сахарный диабет и ожирение.