Определение затылочной невралгии

• Затылочная невралгия - это форма нейропатической боли в области головы и/или шеи, характеризующаяся одно- или двусторонней приступообразной простреливающей или колющей болью в задней части головы в областях иннервации большого, малого и/или третьего затылочного нервов, иногда сопровождающаяся снижением поверхностной чувствительности или дизестезией и болью в области иннервации пораженных нервов.

Клиническая анатомия затылочного нерва

• Чувствительные стимулы от задней части головы и шеи проводятся по медиальным веточкам дорсальных ветвей спинномозговых корешков С2, С3, С4 и редко С5.
• Большой затылочный нерв берет свое начало от спинномозгового нерва С2, прободает полуостистую мышцу головы и трапециевидную мышцу и проводит чувствительность от самых верхних отделов задней поверхности шеи и задней поверхности головы от подзатылочной области до свода черепа.
• Третий затылочный нерв начинается от спинномозгового нерва С3, прободает трапециевидную мышцу и проводит чувствительность от верхних отделов задней части шеи и нижней части затылочной области головы, медиальнее, чем большой затылочный нерв.
• Малый затылочный нерв формируется из ветвей спинномозговых нервов С2 и С3, поднимается параллельно заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы и отдает чувствительные волокна к коже головы латеральнее области иннервации большого затылочного нерва, позади уха и выше его.

Патофизиология и патогенез невралгии затылочного нерва

• Патофизиология затылочной невралгии неясна.
• По современным представлениям, она возникает вследствие хронического ущемления затылочных нервов мышцами головы и задней части шеи.
• Однако существуют ограниченные доказательства версии раздражения затылочных нервов, как причины, в основном они основываются на хирургических исследованиях.
• Описаны случаи заболевания, развившиеся после операции на мальформации Арнольда-Киари или других операциях в области основании черепа,  краниоцервикального перехода или верхних сегментах шейного отдела спинного мозга.
• В одном исследовании на 872 пациентах с невриномой слухового нерва после операции затылочная невралгия развилась у 15 (1,9%).
• Другая гипотеза состоит в том, что затылочная невралгия развивается вследствие повреждения корешков С2-С3 и/или затылочных нервов посредством различных механизмов (хроническая нестабильность, ущемление, травма, воспаление).
• Существуют версии роли сосудисто-нервного конфликта с затылочной артерией.
• Чаще всего затылочная невралгия развивается спонтанно.

Эпидемиология (распространенность) невралгии затылочного нерва

• Затылочная невралгия считается довольно распространенной среди неспециалистов, но у цефалгологов на приеме она встречается сравнительно редко.
• Данные литературы по вопросу затылочной невралгии противоречивы, заболеваемость и встречаемость неизвестны.
• В том числе поэтому этот диагноз устанавливается у пациентов с болью в затылочной области, даже когда недостаточно клинических критериев или боль не является нейропатической.
• В популяционном исследовании взрослых пациентов от 55 до 94 лет общая заболеваемость краниальными невралгиями была на уровне 1,6%.
• В 10-летнем проспективном регистре пациентов на амбулаторном цефалгологическом приеме у 1,2% был установлен диагноз затылочной невралгии и 80% из них были женщинами.
• Хлыстовая травма во время ДТП может быть фактором риска затылочной невралгии.

Клиника (клиническая картина) невралгии затылочного нерва

• Данный раздел доступен по подписке

Диагностика невралгии затылочного нерва

• Данный раздел доступен по подписке

Дифференциальная диагностика невралгии затылочного нерва

• Данный раздел доступен по подписке

Лечение невралгии затылочного нерва

• Данный раздел доступен по подписке