Оценка и лечение желудочковых тахиаритмий представляют особую сложность из-за непредсказуемости и потенциально жизнеугрожающего характера этих состояний. При обследовании пациентов с желудочковой тахикардией (ЖТ) и фибрилляцией желудочков (ФЖ) исходно необходимо выявить несколько важных признаков. К ним относятся:

• Продолжительность аритмии - устойчивая или неустойчивая
• Морфология аритмии - мономорфная ЖТ, полиморфная ЖТ или фибрилляция желудочков
• Сопутствующие симптомы - От полного отсутствия до развития коллапса и внезапной остановки сердца
• Сопутствующие заболевания сердца

Злокачественные аритмии обычно возникают при наличии значимых структурных заболеваний сердца (например, ишемической болезни сердца с предшествующим инфарктом миокарда, дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии). В этих случаях желудочковые аритмии несут высокий риск внезапной сердечной смерти (ВСС).

Реже желудочковая тахикардия (ЖТ) и фибрилляция желудочков (ФЖ) возникают в сердце без видимых структурных изменений. Однако во многих таких случаях сердце на самом деле не является абсолютно здоровым, а имеет менее заметные аномалии, включая нарушения в работе ионных каналов или структурных белков. У таких пациентов желудочковые аритмии также сопряжены с высоким риском внезапной сердечной смерти (ВСС). Таким образом, подавляющее большинство пациентов с желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков имеют ту или иную форму основного заболевания сердца, подвержены повышенному риску развития ВСС и нуждаются в тщательном кардиологическом обследовании для исключения структурных аномалий и неструктурных нарушений.

Однако существуют некоторые синдромы желудочковой тахикардии, возникающие у пациентов со здоровым сердцем и имеющие более благоприятный прогноз [1,2]. Такие аритмии иногда называют идиопатическими желудочковыми тахикардиями. Терминология и классификации различны, но часто упоминаются три синдрома:

• Непрерывно рецидивирующая (непароксизмальная или повторяющаяся) мономорфная ЖТ, которую также называют ЖТ из выносящего тракта правого желудочка (ВТПЖ). Эта аритмия обусловлена триггерной активностью и чувствительна к аденозину. Также была описана аритмия с похожими характеристиками, исходящая из выносящего тракта левого желудочка.
• Пароксизмальная устойчивая ЖТ, которая иногда рассматривается как вариант ЖТ-ВТПЖ.
• Идиопатическая ЖТ из левого желудочка, которая исходит из задней части перегородки, обусловлена механизмом re-entry и чувствительна к верапамилу.

Эти аритмии имеют иную субстратную основу и механизмы развития, по сравнению со злокачественными аритмиями, возникающими как при видимых патологиях сердца, так и при кажущемся здоровом сердце. Таким образом, их следует рассматривать как отдельные синдромы, а не как хорошо переносимые формы других желудочковых аритмий. Здесь рассматриваются диагностика, характеристика и лечение этих видов мономорфных ЖТ.

Устойчивые и неустойчивые желудочковые аритмии у пациентов с заболеваниями сердца, а также злокачественные желудочковые аритмии при отсутствии явных структурных заболеваний сердца, подробно рассматриваются отдельно.