• Амоксициллин + Сульбактам-Джиэфси: порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения (250 мг+125 мг; 500 мг+250 мг; 1000 мг+500 мг)
• Амоктам: порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения (250 мг+125 мг; 500 мг+250 мг; 1000 мг+500 мг)
• Джамсул: порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения (250 мг+125 мг; 500 мг+250 мг; 1000 мг+500 мг)
• Трифамокс ИБЛ ДУО: таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 875 мг+125 мг

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к амоксициллину штаммами микроорганизмов:

• инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов (острый и хронический синусит, острый и хронический средний отит, заглоточный абсцесс, тонзиллит, фарингит)
• инфекции нижних дыхательных путей (острый бронхит с бактериальной суперинфекцией, хронический бронхит, пневмония);
• инфекции желчевыводящих путей (холецистит, холангит);
• кишечные инфекции (сальмонеллез);
• инфекции мочеполовой системы и органов малого таза (пиелонефрит, пиелит, цистит, уретрит, простатит, цервицит, сальпингит, сальпингоофорит, тубоовариальный абсцесс, эндометрит, бактериальный вагинит, послеродовой сепсис, пельвиоперитонит, гонорея);
• инфекции кожи и мягких тканей (рожа, импетиго, вторично инфицированные дерматозы, абсцесс, флегмона, раневая инфекция);
• послеоперационные инфекции;
• профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний в хирургии.

• Повышенная чувствительность к амоксициллину, сульбактаму, другим компонентам препарата и пенициллинам;
• тяжелые реакции гиперчувствительности немедленного типа (например, анафилаксия) на другие бета-лактамные антибиотики (например, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы);
• инфекционный мононуклеоз (в т.ч. при появлении кореподобной сыпи); язвенный колит; болезнь Крона;
• герпесвирусная инфекция.
• Одновременный прием аллопуринола (при наличии кожных аллергических реакций при применении пенициллинов).
• Колит в анамнезе, связанный с применением пенициллинов.

С осторожностью

Тяжелая печеночная недостаточность, заболевания желудочно-кишечного тракта, хроническая почечная недостаточность (ХПН), пожилой возраст (в связи с возможной почечной недостаточностью).

Применение во время беременности возможно только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При необходимости применения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

• Режим дозирования устанавливается индивидуально, в зависимости от тяжести лечения и локализации инфекции, чувствительности возбудителя.
• Лечение следует продолжать как минимум в течение еще 2-3 дней после исчезновения клинических симптомов заболевания, но не более 14 дней.
• При лечении инфекций, вызванных бета-гемолитическими стрептококками, препарат рекомендуется применять не менее 10 дней.
• Препарат вводится глубоко внутримышечно (в/м), внутривенно (в/в) инъекционно или инфузионно.

Подборы дозы

• Дозы приведены в пересчете на амоксициллин.
• Обычная рекомендуемая доза для взрослых и детей старше 12 лет: вводят по 1000 мг 2-3 раза в сутки.
• Для профилактики послеоперационных инфекций при операциях продолжительностью менее 1 ч во время вводной анестезии препарат вводят внутривенно в дозе 1000 мг.
• При более длительных операциях — по 1000 мг каждые 6 ч в течение суток. При высоком риске инфицирования введение может быть продолжено в течение нескольких дней.

Дети

• Для детей от 6 до 12 лет: по 500 мг 3 раза в сутки;
• Для детей от 2 до 6 лет: по 250 мг 3 раза в сутки;
• Для детей до 2 лет: 40-60 мг/кг 2-3 раза в сутки.
• При тяжелых инфекциях, в особенности вызванных грамотрицательными возбудителями, суточная доза препарата (в пересчете на амоксициллин) может быть увеличена до 100 мг/кг/сутки.

Пациенты с нарушением функции почек

• Режим дозирования изменяют в зависимости от клиренса креатинина (КК).
• При КК больше 30 мл/мин изменения режима дозирования не требуется; при КК 10-30 мл/мин лечение начинают с в/в введения 1000 мг, затем по 500 мг в/в 2 раза в сутки.
• При КК меньше 10 мл/мин — лечение начинают с в/в введения 1000 мг, затем по 500 мг/сут в/в однократно в сутки.
• Гемодиализ снижает концентрацию в плазме крови, в связи с чем во время и в конце диализа дополнительно вводят по 500 мг препарата в/в.
• У детей с хронической почечной недостаточностью используются обычные разовые дозы препарата, увеличивая интервалы между введениями, как это указано для взрослых.

Способ приготовления растворов:

• Для в/м введения к содержимому флакона добавляют 5 мл стерильной воды для инъекций. Использовать свежеприготовленные растворы.
• Для в/в введения разовую дозу препарата растворяют в 0,9% растворе натрия хлорида или 5% растворе декстрозы в объеме от 10 мл (для в/в струйного введения) до 100-200 мл (для в/в инфузионного введения).
• Для в/в инфузионного введения допустимо разведение раствором Рингера лактат. При разведении раствором Рингера лактат инфузионный раствор готовят в 2 этапа: сначала используют стерильную воду для инъекций, затем полученный раствор дополнительно разводят раствором Рингера лактат.
• При в/в инъекционном введении приготовленный раствор вводится медленно.
• При в/в инфузионном введении приготовленный раствор вводится медленно капельно в течение 15-60 мин.

Препарат Амоктам несовместим с аминогликозидами, производными крови и продуктами лизиса белков, поэтому их нельзя смешивать в одной емкости.

Бактерицидные антибиотики (в т.ч. аминогликозиды, цефалоспорины, циклосерин, ванкомицин, рифампицин) оказывают синергидное действие; бактериостатические (макролиды, хлорамфеникол, линкозамиды, тетрациклины, сульфаниламиды) антагонистическое.

Применение пробенецида может вызвать снижение почечной канальцевой секреции, что приводит к продолжительному повышению концентрации амоксициллина в плазме крови. Препарат Амоктам замедляет выведение метотрексата.

Препарат Амоктам повышает эффективность непрямых антикоагулянтов (необходим контроль показателей свертываемости крови). Уменьшает эффективность пероральных контрацептивов. При совместном применении с аллопуринолом повышается риск развития кожных аллергических реакций.

Перед началом лечения препаратом необходимо собрать подробный анамнез, касающийся предшествующих реакций гиперчувствительности на пенициллины, цефалоспорины или другие вещества, вызывающие аллергическую реакцию пациента. Описаны серьезные, а иногда и летальные, реакции гиперчувствительности (включая анафилактические и тяжелые кожные нежелательные реакции) на пенициллины. Риск возникновения таких реакций наиболее высок у пациентов, имеющих в анамнезе реакции гиперчувствительности на пенициллины. В случае возникновения аллергической реакции необходимо прекратить лечение препаратом и начать соответствующую альтернативную терапию.

Лечение пациентов с бронхиальной астмой, экземой или поллинозом должно проводиться под наблюдением врача.

В связи с высокой концентрацией амоксициллина в моче, он может осаждаться на стенках катетера, поэтому необходимо проводить периодический контроль проходимости катетера.

Амоксициллин может снижать концентрацию общего белка в плазме крови.

Возможен ложноположительный результат реакций при проведении тестов на определение глюкозы в моче колориметрическим методом, обратимое увеличение протромбинового времени.

При длительном применении препарата возможно увеличение активности «печеночных» трансаминаз.

Амоксициллин снижает эффективность пероральных контрацептивов. Поэтому женщинам, принимающим прогестиновые и эстрогенные контрацептивные средства, рекомендуется использовать альтернативные или дополнительные методы контрацепции.

При длительном применении препарата необходимо проводить периодический контроль функций почек, печени и общего анализа крови.

Высокая концентрация амоксициллина способствует уменьшению концентрации глюкозы в крови.

Длительное применением может приводить к росту числа нечувствительных возбудителей. При длительном применении возможно развитие суперинфекции, кандидоза.

При лечении почти всеми антибактериальными средствами, включая амоксициллин, сообщалось о развитии псевдомембранозного колита, по степени тяжести он может варьировать от легкой до угрожающей жизни. Поэтому важно учитывать возможность развития псевдомембранозного колита у пациентов с диареей во время или после применения антибиотиков. Если диарея длительная или имеет выраженный характер и пациент испытывает спазмы в животе, лечение должно быть немедленно прекращено, пациент должен быть обследован и начато соответствующее лечение. Применение препаратов, тормозящих перистальтику кишечника, противопоказано.

Возникновение генерализованной эритемы с лихорадкой, сопровождающейся пустулами, в начале лечения может быть симптомом острого генерализованного экзантематозного пустулеза (ОГЭП). Данная НЛР требует прекращения лечения амоксициллином и является противопоказанием для его применения в дальнейшем при любых ситуациях. При нарушении функции почек необходима коррекция режима дозирования препарата в зависимости от степени почечной недостаточности.

Острый коронарный синдром связанный с гиперчувствительностью (синдром Коуниса)

в редких случаях при лечении амоксициллином сообщалось о реакциях гиперчувствительности (острый коронарный синдром, связанный с гиперчувствительностью). При возникновении данной реакции следует отменить препарат и назначить соответствующее лечение.

Вспомогательные вещества

В каждом флаконе препарата Амоктам дозировкой 250 мг+ 125 мг содержится 28 мг натрия, что соответствует приблизительно 1,4 % рекомендуемого максимального суточного потребления натрия для взрослых. Эту информацию необходимо учитывать при назначении препарата пациентам, находящимся на диете с ограничением поступления натрия.

Данных об отрицательном влиянии препарата Амоктам в рекомендуемых дозах на способность к управлению транспортным средством или работе с механизмами нет.

Однако, учитывая вероятность развития побочных эффектов со стороны центральной нервной системы, следует соблюдать осторожность при занятиях потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.