В виде монопрепарата:

• Нитремед, таблетки (10 мг, 20 мг)

В комбинации с другими препаратами:

• Нитрендипин + Эналаприл

Нитрендипин — блокатор «медленных» кальциевых каналов 1,4-дигидропиридинового типа. Ингибирует прохождение ионов кальция (Са²⁺) в кардиомиоциты и гладкомышечные клетки коронарных и периферических артерий, что приводит к следующим эффектам:

• защита от чрезмерного проникновения ионов Са²⁺ в клетки,
• снижение периферического сосудистого сопротивления,
• ингибирование кальций-зависимых миогенных сокращений гладкой мускулатуры сосудов,
• снижение патологически повышенного артериального давления,
• незначительный натрийуретический эффект, особенно в начале лечения.

Препарат Нитремед показан к применению у взрослых:

• Эссенциальная гипертензия.

• Гиперчувствительность к нитрендипину и/или к любому из вспомогательных веществ препарата, к другим производным 1,4-дигидропиридина;
• кардиогенный шок;
• гемодинамически значимая обструкция выносящего тракта левого желудочка (включая тяжелый аортальный и субаортальный стеноз);
• острый период инфаркта миокарда (в течение первых 4-х недель);
• нестабильная стенокардия (лекарственный препарат у таких пациентов может способствовать развитию миокардиальной ишемии и левосторонней сердечной недостаточности);
• одновременный прием с рифампицином;
• редкие наследственные заболевания, такие как непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция;
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет.

С осторожностью

• При нарушениях функции печени, особенно у пациентов пожилого возраста (см. раздел
• «Особые указания»);
• при хронической сердечной недостаточности (см. раздел «Особые указания»);
• при стенокардии (см. раздел «Особые указания»);
• гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
• синдром слабости синусового узла;
• митральный стеноз;
• артериальная гипотензия;
• почечная недостаточность;
• при увеличении дозы у пациентов пожилого возраста;
• одновременное применение с ингибиторами или индукторами цитохрома Р450 ЗА4 (см. раздел «Особые указания»).

Нитремед противопоказан к применению во время беременности и в период грудного вскармливания.

Беременность

В исследованиях, проведенных на лабораторных животных, было показано, что тестированные дозы нитрендипина были токсичными как для матери, так и для потомства, что проявлялось в ряде легких пороков развития у детенышей. Адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось.

Грудное вскармливание

В экспериментах на лабораторных крысах было показано, что нитрендипин выделяется в молоко лактирующих крыс. Концентрация нитрендипина в молоке соответствовала его концентрации в плазме крови. Специальных клинических исследований на людях не проводилось. В связи с недостаточностью данных по проявлению эффекта нитрендипина при кормлении ребенка грудью рекомендуется прервать кормление.

Фертильность

В отдельных случаях экстракорпорального оплодотворения блокаторы «медленных» кальциевых каналов были связаны с обратимыми биохимическими изменениями в области головки сперматозоида, что могло привести к нарушению функции спермы. Если при повторном экстракорпоральном оплодотворении зачатие не было успешным, то возможной причиной может быть прием блокаторов «медленных» кальциевых каналов. Учитывая потенциальное влияние на фертильность, при планировании беременности рекомендуется рассмотреть альтернативный вариант лечения.

• Нитремед применяют внутрь, после еды, проглатывая таблетку целиком и запивая достаточным количеством воды.
• Для облегчения проглатывания таблетку можно разделить на части по риске, которая не предназначена для деления таблетки на дозы!
• Не рекомендуется запивать таблетки грейпфрутовым соком (см. раздел «Особые указания»)!
• Нитрендипин чувствителен к свету, поэтому таблетки должны извлекаться из блистера непосредственно перед употреблением!
• Лечение назначают строго индивидуально в соответствии с тяжестью заболевания и на длительный срок.

Подбор дозы:

Нитремед в дозировке 10 мг

• назначают по 1 таблетке 2 раза в сутки, утром и вечером (суточная доза 20 мг нитрендипина).
• В случае недостаточного снижения артериального давления суточная доза может быть увеличена до 2 таблеток по 10 мг 2 раза в сутки (максимальная суточная доза 40 мг нитрендипина), дозу следует увеличивать постепенно.

Нитремед в дозировке 20 мг

• назначают по 1 таблетке 1 раз в сутки утром (суточная доза 20 мг нитрендипина).
• В случае недостаточного снижения артериального давления суточная доза может быть увеличена до 1 таблетки по 20 мг 2 раза в сутки (максимальная суточная доза 40 мг нитрендипина), дозу следует увеличивать постепенно.

Действия при пропуске препарата

• Не следует принимать двойную дозу препарата, чтобы компенсировать пропущенную дозу: при последующем приеме необходимо следовать предписанному режиму приема препарата.

Применение в комбинации с другими препаратами

• Препарат применяют в монотерапии или в комбинированной терапии в сочетании с диуретикам, ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антагонистом рецепторов ангиотензина II или бета-адреноблокатором.

Применение у особых групп пациентов

Пожилые

• Пациентам пожилого возраста рекомендуется начинать лечение с половины начальной дозы;
• при увеличении дозы следует соблюдать осторожность.

Пациенты с нарушением функции почек

• Пациенты с нарушением функции почек в специальной коррекции дозы не нуждаются.

Пациенты с нарушением функции печени

• У пациентов с нарушением функции печени метаболизм нитрендипина может быть замедлен.
• Поскольку терапевтический эффект препарата у таких пациентов может быть усилен и/или пролонгирован, лечение начинают с низких доз (10 мг в сутки) при тщательном наблюдении за состоянием пациента.
• При выраженном снижении АД даже при низких дозах необходимо лечение прекратить.

Нитрендипин метаболизируется с помощью изофермента СУРЗА4 цитохрома Р450, который находится в печени и в слизистой оболочке кишечника. Лекарственные средства, ингибирующие или индуцирующие этот изофермент, могут влиять на эффект «первичного прохождения» через печень или плазменный клиренс нитрендипина.

Дигоксин: при одновременном приеме нитрендипина и дигоксина следует контролировать появление симптомов передозировки дигоксина или проводить контроль концентрации дигоксина в плазме крови и, при необходимости, снижать дозу дигоксина.

Миорелаксанты (панкурония бромид, векурония галид): длительность и выраженность эффектов миорелаксантов повышена у пациентов, принимающих нитрендипин.

Противоэпилептические препараты, индуцирующие цитохром Р450 ЗА4, например, фенитоин, фенобарбитал и карбамазепин: формальные исследования возможного взаимодействия между нитрендипином и этими антиконвульсантами не проводились. Однако известно, что фенитоин, фенобарбитал и карбамазепин индуцируют цитохром Р450 ЗА4. Следовательно, при совместном приеме этих антиконвульсантов может возникнуть клинически значимое снижение биодоступности нитрендипина. Это может привести к снижению действия нитрендипина. Если доза нитрендипина в связи с его одновременным применением с фенитоином, фенобарбиталом и карбамазепином была увеличена, то после прекращения приема противосудорожных препаратов она вновь должна быть уменьшена.

Рифампицин сильно индуцирует ферментативную систему цитохрома Р450 ЗА4. Одновременное применение рифампицина и нитрендипина приводит к значительному уменьшению биодоступности нитрендипина (а также других дигидропиридиновых блокаторов «медленных» кальциевых каналов), и к ослаблению его антигипертензивного эффекта. Одновременное применение нитрендипина с рифампицином противопоказано.

Макролидные антибиотики (например, эритромицин, тролеандомицин, кларитромицин, рокситромицин): исследования взаимодействия нитрендипина и макролидных антибиотиков не проводились. Однако известно, что некоторые макролидные антибиотики подавляют метаболизм других лекарственных препаратов, опосредованный цитохромом Р450 3А4 и поэтому нельзя исключить повышение концентрации нитрендипина в плазме при одновременном применении нитрендипина с макролидными антибиотиками.

Азитромицин (несмотря на его структурное сходство с макролидными антибиотиками) не подавляет цитохром Р450 3А4.

Ингибиторы протеазы ВИЧ (например, ритонавир): исследования взаимодействия нитрендипина и ингибиторов протеазы ВИЧ не проводились. По данным сообщений вещества данной группы являются мощными блокаторами цитохрома Р450 3А4, поэтому нельзя исключить повышение концентрации нитрендипина в плазме при одновременном применении.

Антигипертензивный эффект нитрендипина усиливают:

• альфа и бета-адреноблокаторы и/или другие гипотензивные средства: уменьшая печеночный кровоток, повышают концентрацию нитрендипина в плазме крови;
• диуретики: могут привести к увеличению экскреции натрия почками;
• ингибиторы АПФ;
• антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II);
• другие блокаторы «медленных» кальциевых каналов;
• блокаторы альфа-рецепторов;ингибиторы ФДЭ-5;
• метилдопа.

Противогрибковые средства группы азолов: формальные исследования взаимодействия нитрендипина с определенными противогрибковыми препаратами группы азолов не проводились. Однако известно, что действующие вещества этой категории препаратов подавляют цитохром Р450, а также сообщается о различных взаимодействиях с блокаторами «медленных» кальциевых каналов (дигидропиридинами). Следовательно, совместный пероральный прием с нитрендипином может привести к значительному усилению систематической биодоступности нитрендипина в результате сниженного эффекта «первичного прохождения» через печень. При одновременном применении нитрендипина с кетоконазолом, итраконазолом или флуконазолом пациент должен находиться под тщательным наблюдением врача при постоянном контроле артериального давления; в случае необходимости, врач может принять решение о снижении дозы нитрендипина.

Нефазодон, являясь мощным ингибитором цитохрома Р450 3А4, может приводить к увеличению концентрации нитрендипина в плазме крови.

Флуоксетин: опыт применения структурно схожего дигидропиридинового блокатора «медленных» кальциевых каналов нимодипина показал, что одновременный прием нимодипина и антидепрессанта флуоксетина повышает концентрацию нимодипина в плазме приблизительно на 50 %. Отмечается сниженная концентрация флуоксетина в плазме, причем это не касалось активного метаболита норфлуоксетина. Следовательно, нельзя исключить клинически значимое повышение концентраций нитрендипина в плазме при одновременном применении флуоксетина.

Хинупристин/дальфопристин: на основании опыта применения структурно схожего блокатора «медленных» кальциевых каналов нифедипина может быть повышена концентрация нитрендипина в плазме хинупристина/дальфопристина при одновременном применении.

Вальпроевая кислота: формальные исследования возможного взаимодействия между нитрендипином и вальпроевой кислотой не проводились. Так как вальпроевая кислота увеличивает концентрацию структурно схожего блокатора «медленных» кальциевых каналов нимодипина в результате ингибирования фермента, то нельзя исключать повышение концентрации нитрендипина в плазме и, следовательно, усиление эффекта нитрендипина.

Циметидин, ранитидин: прием циметидина, и в меньшей степени, ранитидина, может привести к повышению концентрации нитрендипина в плазме и, следовательно, усиленному эффекту нитрендипина.

Взаимодействия с продуктами питания и напитками

Грейпфрутовый сок подавляет цитохром Р450 ЗА4. Прием нитрендипина с грейпфрутовым соком приводит к повышению концентрации нитрендипина в плазме крови, что сопровождается усилением антигипертензивного эффекта. При регулярном приеме грейпфрутового сока подобный эффект может проявляться даже на протяжении 3 дней с момента его последнего приема.

Пациенты с нарушением функции печени

Пациенты с нарушением функции печени нуждаются в наблюдении и возможной коррекции дозы препарата: им назначают минимально возможную дозу.

У пациентов с заболеванием печени, прежде всего у пациентов пожилого возраста (старше 65 лет) может быть замедлено выведение нитрендипина, в результате чего может проявиться артериальная гипотензия. Лечение пациентов с нарушением функции печени следует начинать с 1 таблетки нитрендипина 10 мг в день, при этом необходимо чаще измерять артериальное давление. В случае резкого падения артериального давления крови необходимо прекратить применение препарата.

Пациенты с хронической сердечной недостаточностью

Препарат следует с осторожностью применять у пациентов с хронической сердечной недостаточностью; не рекомендуется применять препарат при декомпенсированной хронической сердечной недостаточности. При одновременном применении нитрендипина и блокаторов бета-адренорецепторов необходим регулярный контроль пациентов, так как может появиться артериальная гипотензия.

В очень редких случаях, прежде всего в начале лечения, могут появиться приступы стенокардии. По данным клинических исследований стенокардия возникает нечасто.

Цитохром Р450 ЗА4

Нитрендипин метаболизируется с помощью цитохрома Р450 ЗА4. Лекарственные средства, подавляющие или стимулирующие эту ферментную систему, могут модифицировать эффект «первичного прохождения» через печень или клиренс нитрендипина.

Концентрацию нитрендипина в плазме могут увеличивать следующие лекарственные средства, известные как ингибиторы цитохрома Р450 3А4 (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»):

• макролидные антибиотики (например, эритромицин),
• ингибиторы протеазы ВИЧ (например, ритонавир),
• антимикотики группы азолов (например, кетоконазол),
• антидепрессанты нефазодон и флуоксетин,
• хинупристин/дальфопристин,
• вальпроевая кислота,
• циметидин и ранитидин.

При одновременном применении препарата с одним из указанных лекарственных средств необходимо контролировать артериальное давление и, при необходимости, рассмотреть снижение дозы нитрендипина.

Пациенты пожилого возраста

Пациентам пожилого возраста рекомендуется начинать лечение с половины начальной дозы; при увеличении дозы следует соблюдать осторожность.

Пациенты с нарушением функции почек

Пациенты с нарушением функции почек не нуждаются в специальной коррекции дозы.

Дети и подростки (младше 18 лет)

Препарат не назначают детям и подросткам младше 18 лет в связи с отсутствием достаточного опыта относительно последствий приема препарата в этой возрастной группе.

Вспомогательные вещества

Препарат содержит в качестве вспомогательного вещества лактозы моногидрат. Пациентам с редким наследственным заболеванием непереносимости лактозы, дефицитом лактазы или нарушением всасывания глюкозы и галактозы препарат принимать не рекомендуется.

Препарат содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на одну таблетку, то есть практически не содержит натрия.

В период лечения (особенно вначале, при коррекции доз в связи с переходом на другую терапию) необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.