Для чего используется шкала?

Основная цель Адденбрукской шкалы - быстрая и достаточно полная оценка состояния высших психических функций пациента. Она применяется для :

• Скрининга деменции. 
  • Шкала помогает выявить когнитивное снижение на ранних стадиях, что критически важно для своевременного начала терапии.
• Дифференциальной диагностики. 
  • Сравнивая результаты по разным доменам, можно предположить тип деменции, например, отличить болезнь Альцгеймера от лобно-височной деменции.
• Мониторинга состояния. 
  • Наличие нескольких версий теста позволяет отслеживать динамику когнитивных функций у одного и того же пациента с течением времени без эффекта "научения".
• Оценки широкого спектра нарушений. 
  • Тест чувствителен к когнитивным расстройствам различной степени тяжести - от умеренных до тяжёлых.

История создания и версии шкалы

Адденбрукская шкала прошла несколько этапов развития, каждый из которых был направлен на улучшение её точности и удобства использования.

• ACE (Оригинальная версия). 
  • Первая версия была разработана в конце 1990-х годов в клинике памяти Адденбрукского госпиталя в Кембридже (Великобритания) под руководством профессора Джона Ходжеса. Она создавалась как расширенная альтернатива Краткой шкале оценки психического статуса (MMSE), чтобы устранить её недостатки, в частности, низкую чувствительность к ранним стадиям деменции и к лобно-височной деменции. Оригинальная шкала ACE включала в себя задания MMSE, позволяя рассчитать балл по обеим методикам.
• ACE-R (Пересмотренная версия). 
  • Позже была создана пересмотренная версия - Addenbrooke’s Cognitive Examination-Revised (ACE-R), в русскоязычных источниках также известная как "модифицированная" (АКШ-м). Эта версия была обновлена для повышения чувствительности, упрощения администрирования и облегчения перевода на другие языки. ACE-R продемонстрировала значительно лучшие показатели чувствительности и специфичности по сравнению с оригинальной ACE.
• ACE-III (Третья версия). 
  • Это текущая, наиболее актуальная версия шкалы, опубликованная в 2012 году. Её разработка была вызвана необходимостью устранить некоторые ограничения ACE-R, такие как "эффект потолка" (когда пациенты с лёгкими нарушениями набирали максимальный балл), а также решить проблему с авторскими правами на MMSE. Из ACE-III были удалены задания, напрямую заимствованные из MMSE, поэтому рассчитать балл по MMSE на основе ACE-III больше нельзя.

Основные отличия ACE-III от ACE-R :

• Внимание: 
  • Убрана альтернативная задача (произнести слово "МИР" в обратном порядке), остался только серийный счёт (вычитание по 7).
• Речь: 
  • Задание на выполнение трёхэтапной команды заменено на три одноэтапные команды с возрастающей грамматической сложностью. Повторение фраз заменено на повторение двух пословиц. Задача на письмо усложнена: нужно написать два или более предложения на одну тему.
• Зрительно-пространственные функции: 
  • Задание на срисовывание пересекающихся пятиугольников заменено на срисовывание перекрывающихся петель (знаков бесконечности).

Для удобства повторного тестирования и снижения эффекта запоминания были созданы три параллельные версии ACE-III (A, B и C), которые отличаются только именем и адресом в заданиях на память. Также существует сокращённая версия Mini-ACE, которая занимает менее 5 минут, но сохраняет хорошую диагностическую ценность.

Структура и проведение теста

Тестирование обычно занимает около 15 минут и проводится специалистом (неврологом, психиатром, нейропсихологом). Шкала ACE-III оценивает пять основных когнитивных сфер, за которые в сумме можно набрать до 100 баллов.

1. Внимание и ориентация (до 18 баллов). 
   • Пациента просят назвать дату, время года, местонахождение. Также проверяется способность к концентрации (например, серийный счёт — вычитание по 7 из 100) и немедленному повторению трёх слов.
2. Память (до 26 баллов). 
   • Оценивается как кратковременная, так и долговременная память. Пациенту нужно вспомнить три слова, заученные ранее, запомнить и воспроизвести фиктивный адрес, а также назвать имена известных исторических личностей.
3. Беглость речи (до 14 баллов). 
   • Пациента просят за одну минуту назвать как можно больше слов, начинающихся на определённую букву, а затем - как можно больше слов из определённой категории (например, "животные").
4. Речь (до 26 баллов). 
   • Включает задания на понимание устных и письменных команд, повторение сложных фраз, называние предметов, чтение и письмо.
5. Зрительно-пространственные функции (до 16 баллов). 
   • Пациенту предлагается срисовать трёхмерные фигуры (например, куб), нарисовать часы с определённым временем, а также распознать буквы или сосчитать точки на зашумлённом фоне.

Оценка результатов

Максимальный балл по шкале - 100. Чем выше итоговый балл, тем лучше когнитивные функции пациента. Помимо общего балла, важна оценка по отдельным доменам. Это позволяет составить "когнитивный профиль" пациента и выявить, какие именно функции страдают в большей степени, что помогает в дифференциальной диагностике. Например, выраженные проблемы с памятью при относительно сохранных других функциях могут указывать на болезнь Альцгеймера, в то время как нарушения беглости речи и зрительно-пространственных навыков более характерны для других типов деменции.

Плюсы и минусы Адденбрукской шкалы

Как и любой диагностический инструмент, ACE-III имеет свои сильные и слабые стороны.

Преимущества:

• Высокая чувствительность. 
  • Шкала более чувствительна к ранним стадиям деменции по сравнению с более старыми и короткими тестами, такими как Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE).
• Комплексность. 
  • Включает в себя задания MMSE, но даёт более полную и детальную оценку когнитивной сферы, охватывая больше доменов.
• Надёжность и валидность. 
  • Эффективность шкалы подтверждена множеством международных исследований. Существует валидизированная и адаптированная русскоязычная версия.
• Дифференциально-диагностическая ценность. 
  • Анализ профиля нарушений по доменам помогает различать типы деменции.

Недостатки:

• Нечувствительность к лёгким нарушениям. 
  • Тест может не выявить самые ранние, "додементные" когнитивные расстройства, когда снижение функций минимально.
• Ограниченный охват. 
  • Несмотря на свою комплексность, шкала не оценивает все аспекты когнитивной деятельности (например, некоторые исполнительные функции).
• Требует времени. 
  • Проведение теста занимает больше времени, чем экспресс-методики, что не всегда удобно в условиях ограниченного времени приёма.

• Версия ACE-R
  • Русскоязычная версия ACE-R была взята из клинических рекомендаций МЗ РФ по теме "Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста". При этом авторы данных клинических рекомендаций ссылаются на публикацию "Валидизация русскоязычной версии модифицированной Адденбрукской когнитивной шкалы для диагностики болезни Альцгеймера", авторами которой являются: Левин О.С., Лавров А.Ю., Ляшенко Е.А., Васенина Е.Е., Трусова Н.А., Датиева В.К., Макотрова Т.А., Пилипенко А.Ю.).
• Версия ACE-III
  • Варако Н.А., Архипова Д.В., Ковязина М.С. и др. Адденбрукская шкала оценки когнитивных функций III: лингвокультурная адаптация русскоязычной версии//Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2022. Т. 16, № 1. С. 53-58). Эта версия размещена на официальном сайте Сиднейского Университета.