Здесь представлена русскоязычная версия бланка в хорошем качестве, скачанная с официального сайта лицензиата MoCA, которую можно распечатать.

Инструкции по проведению и оцениванию

Монреальская когнитивная оценка (MoCA) была разработана как быстрый инструмент скрининга для выявления легких когнитивных нарушений. Она оценивает различные когнитивные сферы: внимание и концентрацию, исполнительные функции, память, язык, навыки зрительно-пространственной конструкции, концептуальное мышление, вычисления и ориентацию. MoCA может быть проведена любым человеком, который понимает и следует инструкциям, однако только специалист в области когнитивных нарушений может интерпретировать результаты. Время проведения MoCA составляет примерно 10 минут. Максимальный возможный балл — 30, при этом оценка 26 и выше считается нормой.

Все инструкции можно повторить один раз.

1.  Поочередное Соединение Чисел и Букв:

Инструкция: Экзаменатор инструктирует испытуемого: "Пожалуйста, проведите линию, переходя от цифры к букве в порядке возрастания. Начните отсюда [укажите на (1)] и проведите линию от 1 к A, затем к 2 и так далее. Закончите здесь [укажите на (E)]."

Выставление оценки: Один балл присуждается, если испытуемый успешно рисует следующую схему: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-E, не проводя перекрещивающихся линий. Любая ошибка, которая не была немедленно исправлена (то есть исправлена до перехода к заданию с кубом), приводит к оценке 0. Балл не присуждается, если испытуемый соединяет конец (E) с началом (1).

2.  Визуально-конструктивные Навыки (Куб):

Инструкция: Экзаменатор дает следующие указания, указывая на куб: "Скопируйте этот рисунок как можно точнее."

Оценивание: Один балл присуждается за правильно выполненный рисунок.

• Рисунок должен быть трёхмерным.
• Все линии нарисованы.
• Все линии соединяются с минимальными зазорами или без них.
• Не добавлено ни одной лишней линии.
• Линии относительно параллельны, их длина схожа (прямоугольные призмы допускаются).
• Ориентация куба в пространстве должна быть сохранена.

Балл не присуждается, если любое из этих условий не выполнено.

3.  Визуально-конструктивные Навыки (Часы):

Инструкция: Экзаменатор должен следить за тем, чтобы испытуемый не смотрел на часы во время выполнения задания, и чтобы любые посторонние часы не были в поле зрения. Экзаменатор указывает подходящее место испытуемому и дает следующие указания: “Нарисуйте часы с циферблатом. Укажите все цифры на циферблате и установите время на 10 минут двенадцатого.”

Выставление оценки: Один балл присуждается за каждое из следующих трех критериев:

• Контур (1 балл): контур часов должен быть нарисован (либо круг, либо квадрат). Допускаются лишь незначительные искажения (например, небольшая погрешность при замыкании круга). Если числа на циферблате расположены в круговом порядке, но контур не нарисован, контур считается неправильным.
• Цифры (1 балл): все цифры на циферблате часов должны присутствовать без дополнительных цифр. Цифры должны быть расположены в правильном порядке, стоять вертикально и находиться в приблизительных квадрантах на циферблате.
  Римские цифры допустимы. Цифры должны быть расположены в круговом порядке (даже если контур квадратный). Все цыфры должны находиться либо внутри, либо снаружи контура часов. Если испытуемый помещает некоторые цифры внутри контура часов, а некоторые снаружи, он не получает балл за цифры.
• Стрелки (1 балл): должно быть две стрелки, указывающие на правильное время. Часовая стрелка должна быть явно короче минутной стрелки. Стрелки должны быть размещены в центре циферблата, а их соединение - близко к центру часов.

4.  Укажите Название:

Инструкция: Начиная слева, экзаменатор указывает на каждую фигуру и говорит: "Как называется это животное?"

Выставление оценки: Один балл присуждается за каждый из следующих ответов:

1. лев
2. носорог
3. верблюд

5.  Память:

Инструкция: Экзаменатор читает список из пяти слов со скоростью одно слово в секунду, давая следующие указания: "Это тест на память. Я собираюсь прочитать список слов, которые вы должны запомнить сейчас и позже. Слушайте внимательно. Когда я закончу, повторите столько слов, сколько сможете вспомнить. Не важно, в каком порядке вы их скажете.". Экзаменатор ставит галочку в отведенном месте каждому слову, которое испытуемый произносит в первой попытке. Экзаменатор не может исправить испытуемого, если он/она вспоминает искаженное слово или слово, которое похоже на целевое слово.

Когда испытуемый говорит, что он закончил (вспомнил все слова) или не может вспомнить больше слов, экзаменатор читает список во второй раз с следующими указаниями: "Я собираюсь прочитать тот же список во второй раз. Постарайтесь запомнить и сказать мне как можно больше слов, включая слова, которые вы сказали в первый раз." Экзаменатор ставит галочку в указанном месте напротив каждого слова, которое испытуемый вспоминает со второй попытки.

После окончания второй попытки экзаменатор информирует испытуемого о том, что ему снова придется воспроизвести эти слова, сказав: "Я попрошу вас снова вспомнить эти слова в конце теста."

Выставление оценки: Баллы не присуждаются за первую и вторую попытки.

6.  Внимание:

Прямой цифровой ряд:

Инструкция: Экзаменатор дает следующие указания: "Я назову несколько чисел, и когда я закончу, повторите их в той же последовательности, в котором я их перечислял." Экзаменатор читает последовательность из пяти цифр со скоростью одно число в секунду.

Обратный цифровой ряд:

Инструкция: Экзаменатор дает следующие указания: "Теперь я собираюсь перечислить еще несколько номеров, но когда закончу, вы должны повторить их в обратном порядке." Экзаменатор читает последовательность из трех цифр со скоростью одну цифру в секунду. Если испытуемый повторяет последовательность в прямом порядке, экзаменатор не может попросить его повторить последовательность в обратном порядке на этом этапе.

Выставление оценки: Один балл присуждается за каждую правильно повторенную последовательность (Примечание: правильный ответ для чтения в обратной последовательности — 2-4-7).

Бдительность: Инструкция: Экзаменатор читает список букв со скоростью одна буква в секунду, дав следующие указания: "Я собираюсь прочитать последовательность букв. Каждый раз, когда я произношу букву А, коснитесь руки. Если я скажу другую букву, не касайтесь руки."

Выставление оценки: Один балл начисляется, если допущено не больше одной ошибки (ошибкой считается прикосновение к руке при произношении неправильной буквы или отсутствие прикосновения к руке при произношении буквы А).

Серийные 7: Инструкция: Экзаменатор дает следующие указания: "Теперь я попрошу вас вычесть 7 из 100, а затем продолжайть вычитать 7 из вашего ответа, пока я не скажу остановиться." Испытуемый должен выполнить вычисление в уме, поэтому он не может использовать пальцы или карандаш и бумагу для выполнения задания. Экзаменатор не может повторять ответы испытуемого. Если испытуемый спрашивает, какое его последнее данное число или какое число он должен вычесть из своего ответа, экзаменатор отвечает, повторяя инструкции, если это еще не было сделано.

Выставление оценки: Этот элемент оценивается из 3 баллов. Не присуждаются (0) баллов за отсутствие правильных вычитаний, 1 балл за одно правильное вычитание, 2 балла за два или три правильных вычитания и 3 балла, если испытуемый успешно делает четыре или пять правильных вычитаний. Каждое вычитание оценивается независимо; то есть, если испытуемый отвечает неправильным числом, но продолжает правильно вычитать 7 из него, каждое правильное вычитание учитывается. Например, испытуемый может ответить "92 - 85 - 78 - 71 - 64", где "92" неверно, но все последующие числа вычтены правильно. Это одна ошибка, и за задание будет выставлен балл 3.

7.  Повторение Предложений:

Инструкция: Экзаменатор дает следующие указания: "Я собираюсь прочитать вам предложение. Повторите его за мной точно так, как я его произнесу [паузa]: Я только знаю, что Джон — это тот, кто мне поможет сегодня." После ответа скажите: "Теперь я собираюсь прочитать вам другое предложение. Повторите его за мной точно так, как я его произнесу [паузa]: Кошка всегда пряталась под диваном, когда в комнате были собаки."

Выставление оценки: Один балл присуждается за каждое правильно повторенное предложение. Повторения должны быть точными. Будьте внимательны к пропускам (например, пропуск слова "только"), заменам /добавкам (например, замена "только" на "всегда"), грамматическим ошибкам/изменению множественных чисел (например, "прячется" вместо "пряталась") и т.д.

8.  Вербальная Беглость:

Инструкция: Экзаменатор дает следующие указания: "Теперь я хочу, чтобы вы назвали как можно больше слов, начинающихся с буквы Ф. Я скажу вам остановиться через одну минуту. Собственные имена, числа и различные формы глагола не разрешены. Вы готовы? [Паузa] [Время 60 секунд.] Стоп." Если испытуемый называет два последовательных слова, начинающихся с другой буквы алфавита, экзаменатор повторяет целевую букву, если инструкции еще не были повторены.

Выставление оценки: Один балл присуждается, если испытуемый называет 11 слов или более за 60 секунд. Экзаменатор записывает ответы испытуемого на полях или на обратной стороне листа теста.

9.  Абстракция:

Инструкция: Экзаменатор просит испытуемого объяснить, что общего у каждой пары слов, начиная с примера: "Я назову два слова, и я хотел бы, чтобы вы сказали мне, к какой категории они принадлежат [паузa]: апельсин и банан." Если испытуемый отвечает правильно, экзаменатор отвечает: "Да, оба предмета относятся к категории Фрукты." Если испытуемый отвечает буквально или конкретно, экзаменатор дает одна дополнительная подсказка: "Назовите другую категорию, к которой принадлежат эти предметы." Если испытуемый не дает подходящего ответа (фрукты), экзаменатор говорит: "Да, и они также принадлежат к категории Фрукты." Не даются дополнительные указания или разъяснения. После практического задания экзаменатор говорит: "Теперь, поезд и велосипед." После ответа экзаменатор проводит вторую попытку, сказав: "Теперь, линейка и часы." На весь раздел абстракции может быть дана только одна подсказка, если ни одной не было использовано во время примера.

Выставление оценки: Оцениваются только две последние пары. Один балл присуждается за каждую правильно отвеченную пару. Допустимые ответы:

• поезд-велосипед = средства передвижения, способы путешествия, вы ездите в поездки на обоих
• линейка-часы = измерительные инструменты, используемые для измерения

Недопустимые ответы:

• поезд-велосипед = у них есть колеса
• линейка-часы = у них есть цифры

10.  Задержанное Воспоминание:

Инструкция: Экзаменатор дает следующие указания: "Я ранее читал вам несколько слов, которые я попросил вас запомнить. Перечислите мне как можно больше из этих слов, которые вы можете вспомнить." Экзаменатор ставит галочку (√) за каждое правильно воспроизведённое слово, сказанное спонтанно и без подсказок, в выделенном месте.

Выставление оценки: Один балл присуждается за каждое слово, которое пациент свободно вспомнил без каких-либо подсказок.

Оценка Индекса Памяти (ОИП):

Инструкция:

После попытки задержанного свободного воспоминания экзаменатор предоставляет категориальную (семантическую) подсказку для каждого слова, которое испытуемый не смог вспомнить. Пример: “Я дам вам несколько подсказок, чтобы посмотреть, поможет ли это вам вспомнить слова, первое слово было частью тела.” Если испытуемый не может вспомнить слово с подсказкой категории, экзаменатор предоставляет ему/ей многовариантную подсказку. Пример: “Какое из следующих слов, по вашему мнению, было: НОС, ЛИЦО, или РУКА?” Все слова, которые пациент не смог вспомнить, напоминаются таким образом. Экзаменатор отмечает слова, которые испытуемый смог вспомнить с помощью подсказки (категориальной или многовариантной), поставив галочку (√) в соответствующем месте. Подсказки для каждого слова представлены ниже:

Слова в скобках используются, если испытуемый упоминает один или два из ответов многовариантного выбора во время подсказки по категории.

Выставление оценки:

Чтобы определить индекс памяти (ОИП), экзаменатор присваивает баллы в зависимости от типа воспоминания (см. таблицу ниже). Использование подсказок предоставляет клиническую информацию о природе нарушений памяти. Для нарушений памяти, связанных с ошибками извлечения, производительность может улучшиться с подсказкой. Для нарушений памяти, связанных с ошибками кодирования, производительность не улучшается с подсказкой.

11. Ориентация:

Инструкция: Экзаменатор дает следующие указания: "Назовите сегодняшнюю дату." Если испытуемый не дает полного ответа, экзаменатор подсказывает соответствующим образом, говоря: "Назовите [год, месяц, точную дату и день недели]." Затем экзаменатор говорит: "Теперь дайте мне название этого места и в каком городе оно находится."

Выставление оценки: Один балл присуждается за каждый правильно отвеченный пункт. Дата и место (название больницы, клиники, офиса) должны быть точными. Баллы не присуждаются, если испытуемый делает ошибку в один день относительно дня и даты.

ИТОГОВЫЙ СЧЕТ:

Суммируйте все подбаллы, указанные с правой стороны. Добавьте один балл для испытуемых с 12 и менее годами формального образования, с возможным максимальным количеством 30 баллов. Итоговый счет 26 и выше считается нормальным.

Здесь представлена русскоязычная версия бланка в хорошем качестве, скачанная с официального сайта лицензиата MoCA, которую можно распечатать.

Инструкции по проведению и оцениванию

Монреальская когнитивная оценка (MoCA) была разработана как быстрый инструмент скрининга для выявления легких когнитивных нарушений. Она оценивает различные когнитивные сферы: внимание и концентрацию, исполнительные функции, память, язык, навыки зрительно-пространственной конструкции, концептуальное мышление, вычисления и ориентацию. MoCA может быть проведена любым человеком, который понимает и следует инструкциям, однако только специалист в области когнитивных нарушений может интерпретировать результаты. Время проведения MoCA составляет примерно 10 минут. Максимальный возможный балл — 30, при этом оценка 26 и выше считается нормой.

Все инструкции можно повторить один раз.

1.  Поочередное Соединение Чисел и Букв:

Инструкция: Экзаменатор инструктирует испытуемого: "Пожалуйста, проведите линию, переходя от цифры к букве в порядке возрастания. Начните отсюда [укажите на (1)] и проведите линию от 1 к A, затем к 2 и так далее. Закончите здесь [укажите на (E)]."

Выставление оценки: Один балл присуждается, если испытуемый успешно рисует следующую схему: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-E, не проводя перекрещивающихся линий. Любая ошибка, которая не была немедленно исправлена (то есть исправлена до перехода к заданию со стулом), приводит к оценке 0. Балл не присуждается, если испытуемый соединяет конец (E) с началом (1).

2.  Визуально-конструктивные Навыки (Стул):

Инструкция: Экзаменатор дает следующие указания, указывая на стул: "Скопируйте этот рисунок как можно точнее."

Оценивание: Один балл присуждается за правильно выполненный рисунок.

• Рисунок должен быть трёхмерным.
• Все линии нарисованы.
• Все линии соединяются с минимальными зазорами или без них.
• Не добавлено ни одной лишней линии.
• Линии относительно параллельны, их длина схожа (прямоугольные призмы допускаются).
• Ориентация стула в пространстве должна быть сохранена.

Балл не присуждается, если любое из этих условий не выполнено.

3.  Визуально-конструктивные Навыки (Часы):

Инструкция: Экзаменатор должен следить за тем, чтобы испытуемый не смотрел на часы во время выполнения задания, и чтобы любые посторонние часы не были в поле зрения. Экзаменатор указывает подходящее место испытуемому и дает следующие указания: “Нарисуйте часы с циферблатом. Укажите все цифры на циферблате и установите время на 10 минут десятого.”

Выставление оценки: Один балл присуждается за каждое из следующих трех критериев:

• Контур (1 балл): контур часов должен быть нарисован (либо круг, либо квадрат). Допускаются лишь незначительные искажения (например, небольшая погрешность при замыкании круга). Если числа на циферблате расположены в круговом порядке, но контур не нарисован, контур считается неправильным.
• Цифры (1 балл): все цифры на циферблате часов должны присутствовать без дополнительных цифр. Цыфры должны быть расположены в правильном порядке, стоять вертикально и находиться в приблизительных квадрантах на циферблате.
  Римские цифры допустимы. Цыфры должны быть расположены в круговом порядке (даже если контур квадратный). Все цыфры должны находиться либо внутри, либо снаружи контура часов. Если испытуемый помещает некоторые цифры внутри контура часов, а некоторые снаружи, он не получает балл за цифры.
• Стрелки (1 балл): должно быть две стрелки, указывающие на правильное время. Часовая стрелка должна быть явно короче минутной стрелки. Стрелки должны быть размещены в центре циферблата, а их соединение — близко к центру часов.

4.  Укажите Название:

Инструкция: Начиная слева, экзаменатор указывает на каждую фигуру и говорит: "Как называется это животное?"

Выставление оценки: Один балл присуждается за каждый из следующих ответов:

1. змея (или вид змеи как удав или кобра)
2. слон
3. крокодил или аллигатор.

5.  Память:

Инструкция: Экзаменатор читает список из пяти слов со скоростью одно слово в секунду, давая следующие указания: "Это тест на память. Я собираюсь прочитать список слов, которые вы должны запомнить сейчас и позже. Слушайте внимательно. Когда я закончу, повторите столько слов, сколько сможете вспомнить. Не важно, в каком порядке вы их скажете." Экзаменатор ставит галочку в отведенном месте каждому слову, которое испытуемый произносит в первой попытке. Экзаменатор не может исправить испытуемого, если он/она вспоминает искаженное слово или слово, которое похоже на целевое слово.

Когда испытуемый говорит, что он закончил (вспомнил все слова) или не может вспомнить больше слов, экзаменатор читает список во второй раз с следующими указаниями: "Я собираюсь прочитать тот же список во второй раз. Постарайтесь запомнить и сказать мне как можно больше слов, включая слова, которые вы сказали в первый раз." Экзаменатор ставит галочку в указанном месте напротив каждого слова, которое испытуемый вспоминает со второй попытки.

После окончания второй попытки экзаменатор информирует испытуемого о том, что ему снова придется воспроизвести эти слова, сказав: "Я попрошу вас снова вспомнить эти слова в конце теста."

Выставление оценки: Баллы не присуждаются за первую и вторую попытки.

6.  Внимание:

Прямой цифровой ряд: Инструкция: Экзаменатор дает следующие указания: "Я назову несколько чисел, и когда я закончу, повторите их в той же последовательности, в котором я их перечислял." Экзаменатор читает последовательность из пяти цифр со скоростью одно число в секунду.

Обратный цифровой ряд: Инструкция: Экзаменатор дает следующие указания: "Теперь я собираюсь перечислить еще несколько номеров, но когда закончу, вы должны повторить их в обратном порядке." Экзаменатор читает последовательность из трех цифр со скоростью одну цифру в секунду. Если испытуемый повторяет последовательность в прямом порядке, экзаменатор не может попросить его повторить последовательность в обратном порядке на этом этапе.

Выставление оценки: Один балл присуждается за каждую правильно повторенную последовательность (Примечание: правильный ответ для чтения в обратной последовательности — 7-4-2).

Бдительность: Инструкция: Экзаменатор читает список букв со скоростью одна буква в секунду, дав следующие указания: "Я собираюсь прочитать последовательность букв. Каждый раз, когда я произношу букву А, коснитесь руки. Если я скажу другую букву, не касайтесь руки."

Выставление оценки: Один балл начисляется, если допущено не больше одной ошибки (ошибкой считается прикосновение к руке при произношении неправильной буквы или отсутствие прикосновения к руке при произношении буквы А).

Серийные 7: Инструкция: Экзаменатор дает следующие указания: "Теперь я попрошу вас вычесть 7 из 70, а затем продолжайть вычитать 7 из вашего ответа, пока я не скажу остановиться." Испытуемый должен выполнить вычисление в уме, поэтому он не может использовать пальцы или карандаш и бумагу для выполнения задания. Экзаменатор не может повторять ответы испытуемого. Если испытуемый спрашивает, какое его последнее данное число или какое число он должен вычесть из своего ответа, экзаменатор отвечает, повторяя инструкции, если это еще не было сделано.

Выставление оценки: Этот элемент оценивается из 3 баллов. Не присуждаются (0) баллов за отсутствие правильных вычитаний, 1 балл за одно правильное вычитание, 2 балла за два или три правильных вычитания и 3 балла, если испытуемый успешно делает четыре или пять правильных вычитаний. Каждое вычитание оценивается независимо; то есть, если испытуемый отвечает неправильным числом, но продолжает правильно вычитать 7 из него, каждое правильное вычитание учитывается. Например, испытуемый может ответить "62 - 55 - 48 - 41 - 34", где "62" неверно, но все последующие числа вычтены правильно. Это одна ошибка, и за задание будет выставлен балл 3.

7.  Повторение Предложений:

Инструкция: Экзаменатор дает следующие указания: "Я собираюсь прочитать вам предложение. Повторите его за мной точно так, как я его произнесу [паузa]: Грабитель на серой машине был остановлен полицией." После ответа скажите: "Теперь я собираюсь прочитать вам другое предложение. Повторите его за мной точно так, как я его произнесу [паузa]: Студент вернулся в школу без своих книг и карандашей."

Выставление оценки: Один балл присуждается за каждое правильно повторенное предложение. Повторения должны быть точными. Будьте внимательны к пропускам (например, пропуск слова "своих"), заменам /добавкам (например, замена "и карандашей" на "и своих карандашей"), грамматическим ошибкам/изменению множественных чисел (например, "возвращется" вместо "вернулся") и т.д.

8.  Вербальная Беглость:

Инструкция: Экзаменатор дает следующие указания: "Теперь я хочу, чтобы вы назвали как можно больше слов, начинающихся с буквы С. Я скажу вам остановиться через одну минуту. Собственные имена, числа и различные формы глагола не разрешены. Вы готовы? [Паузa] [Время 60 секунд.] Стоп." Если испытуемый называет два последовательных слова, начинающихся с другой буквы алфавита, экзаменатор повторяет целевую букву, если инструкции еще не были повторены.

Выставление оценки: Один балл присуждается, если испытуемый называет 11 слов или более за 60 секунд. Экзаменатор записывает ответы испытуемого на полях или на обратной стороне листа теста.

9.  Абстракция:

Инструкция: Экзаменатор просит испытуемого объяснить, что общего у каждой пары слов, начиная с примера: "Я назову два слова, и я хотел бы, чтобы вы сказали мне, к какой категории они принадлежат [паузa]: апельсин и банан." Если испытуемый отвечает правильно, экзаменатор отвечает: "Да, оба предмета относятся к категории Фрукты." Если испытуемый отвечает буквально или конкретно, экзаменатор дает одна дополнительная подсказка: "Назовите другую категорию, к которой принадлежат эти предметы." Если испытуемый не дает подходящего ответа (фрукты), экзаменатор говорит: "Да, и они также принадлежат к категории Фрукты." Не даются дополнительные указания или разъяснения. После практического задания экзаменатор говорит: "Теперь кровать и стол." После ответа экзаменатор проводит вторую попытку, сказав: "Теперь, письмо и телефон." На весь раздел абстракции может быть дана только одна подсказка, если ни одной не было использовано во время примера.

Выставление оценки: Оцениваются только две последние пары. Один балл присуждается за каждую правильно отвеченную пару. Допустимые ответы:

• кровать-стол = мебель, предметы мебели, обстановка или интерьер.
• письмо-телефон = общение или связь, средства связи, средства переписки.

Недопустимые ответы:

• кровать-стол = плоский, на четырёх ножках, для спальни, сделан из дерева.
• письмо-телефон = алфавит, у них есть буквы, у них есть цифры, новости, сообщения.

10.  Задержанное Воспоминание:

Инструкция: Экзаменатор дает следующие указания: "Я ранее читал вам несколько слов, которые я попросил вас запомнить. Перечислите мне как можно больше из этих слов, которые вы можете вспомнить." Экзаменатор ставит галочку (√) за каждое правильно воспроизведённое слово, сказанное спонтанно и без подсказок, в выделенном месте.

Выставление оценки: Один балл присуждается за каждое слово, свободно вспомненное без каких-либо подсказок.

Оценка Индекса Памяти (ОИП):

Инструкция: После попытки задержанного свободного воспоминания экзаменатор предоставляет категориальную (семантическую) подсказку для каждого слова, которое испытуемый не смог вспомнить. Пример: “Я дам вам несколько подсказок, чтобы посмотреть, поможет ли это вам вспомнить слова, первое слово было частью тела.” Если испытуемый не может вспомнить слово с подсказкой категории, экзаменатор предоставляет ему/ей многовариантную подсказку. Пример: “Какое из следующих слов, по вашему мнению, было: РУКА, ПЛЕЧО, или ЛИЦО?” Все слова, которые пациент не смог вспомнить, напоминаются таким образом. Экзаменатор отмечает слова, которые испытуемый смог вспомнить с помощью подсказки (категориальной или многовариантной), поставив галочку (√) в соответствующем месте. Подсказки для каждого слова представлены ниже:

Слова в скобках используются, если испытуемый упоминает один или два из ответов многовариантного выбора во время подсказки по категории.

Выставление оценки: Чтобы определить индекс памяти (ОИП), экзаменатор присваивает баллы в зависимости от типа воспоминания (см. таблицу ниже). Использование подсказок предоставляет клиническую информацию о природе нарушений памяти. Для нарушений памяти, связанных с ошибками извлечения, производительность может улучшиться с подсказкой. Для нарушений памяти, связанных с ошибками кодирования, производительность не улучшается с подсказкой.

11. Ориентация:

Инструкция: Экзаменатор дает следующие указания: "Назовите сегодняшнюю дату." Если испытуемый не дает полного ответа, экзаменатор подсказывает соответствующим образом, говоря: "Назовите [год, месяц, точную дату и день недели]." Затем экзаменатор говорит: "Теперь дайте мне название этого места и в каком городе оно находится."

Выставление оценки: Один балл присуждается за каждый правильно отвеченный пункт. Дата и место (название больницы, клиники, офиса) должны быть точными. Баллы не присуждаются, если испытуемый делает ошибку в один день относительно дня и даты.

ИТОГОВЫЙ СЧЕТ:

Суммируйте все подбаллы, указанные с правой стороны. Добавьте один балл для испытуемых с 12 и менее годами формального образования, с возможным максимальным количеством 30 баллов. Итоговый счет 26 и выше считается нормальным.

Здесь представлена русскоязычная версия бланка в хорошем качестве, скачанная с официального сайта лицензиата MoCA, которую можно распечатать.

Инструкции по проведению и оцениванию

Монреальская когнитивная оценка (MoCA) была разработана как быстрый инструмент скрининга для выявления легких когнитивных нарушений. Она оценивает различные когнитивные сферы: внимание и концентрацию, исполнительные функции, память, язык, навыки зрительно-пространственной конструкции, концептуальное мышление, вычисления и ориентацию. MoCA может быть проведена любым человеком, который понимает и следует инструкциям, однако только специалист в области когнитивных нарушений может интерпретировать результаты. Время проведения MoCA составляет примерно 10 минут. Максимальный возможный балл — 30, при этом оценка 26 и выше считается нормой.

Все инструкции можно повторить один раз.

1.  Поочередное Соединение Чисел и Букв:

Инструкция: Экзаменатор инструктирует испытуемого: "Пожалуйста, проведите линию, переходя от цифры к букве в порядке возрастания. Начните отсюда [укажите на (1)] и проведите линию от 1 к A, затем к 2 и так далее. Закончите здесь [укажите на (E)]."

Выставление оценки: Один балл присуждается, если испытуемый успешно рисует следующую схему: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-E, не проводя перекрещивающихся линий. Любая ошибка, которая не была немедленно исправлена (то есть исправлена до перехода к заданию со кроватью), приводит к оценке 0. Балл не присуждается, если испытуемый соединяет конец (E) с началом (1).

2.  Визуально-конструктивные Навыки (Кровать):

Инструкция: Экзаменатор дает следующие указания, указывая на кровать: "Скопируйте этот рисунок как можно точнее."

Оценивание: Один балл присуждается за правильно выполненный рисунок.

• Рисунок должен быть трёхмерным.
• Все линии нарисованы.
• Все линии соединяются с минимальными зазорами или без них.
• Не добавлено ни одной лишней линии.
• Линии относительно параллельны, их длина схожа (прямоугольные призмы допускаются).
• Ориентация кровати в пространстве должна быть сохранена.

Балл не присуждается, если любое из этих условий не выполнено.

3. Визуально-конструктивные Навыки (Часы):

Инструкция: Экзаменатор должен следить за тем, чтобы испытуемый не смотрел на часы во время выполнения задания, и чтобы любые посторонние часы не были в поле зрения. Экзаменатор указывает подходящее место испытуемому и дает следующие указания: “Нарисуйте часы с циферблатом. Укажите все цифры на циферблате и установите время на 5 минут одиннадцатого.”

Выставление оценки: Один балл присуждается за каждое из следующих трех критериев:

• Контур (1 балл): контур часов должен быть нарисован (либо круг, либо квадрат). Допускаются лишь незначительные искажения (например, небольшая погрешность при замыкании круга). Если числа на циферблате расположены в круговом порядке, но контур не нарисован, контур считается неправильным.
• Цифры (1 балл): все цифры на циферблате часов должны присутствовать без дополнительных цифр. Цыфры должны быть расположены в правильном порядке, стоять вертикально и находиться в приблизительных квадрантах на циферблате.
  Римские цифры допустимы. Цыфры должны быть расположены в круговом порядке (даже если контур квадратный). Все цыфры должны находиться либо внутри, либо снаружи контура часов. Если испытуемый помещает некоторые цифры внутри контура часов, а некоторые снаружи, он не получает балл за цифры.
• Стрелки (1 балл): должно быть две стрелки, указывающие на правильное время. Часовая стрелка должна быть явно короче минутной стрелки. Стрелки должны быть размещены в центре циферблата, а их соединение — близко к центру часов.

4. Укажите Название:

Инструкция: Начиная слева, экзаменатор указывает на каждую фигуру и говорит: "Как называется это животное?"

Выставление оценки: Один балл присуждается за каждый из следующих ответов:

1. лошадь, пони, кобыла или жеребенок
2. тигр
3. утка.

5.  Память:

Инструкция: Экзаменатор читает список из пяти слов со скоростью одно слово в секунду, давая следующие указания: "Это тест на память. Я собираюсь прочитать список слов, которые вы должны запомнить сейчас и позже. Слушайте внимательно. Когда я закончу, повторите столько слов, сколько сможете вспомнить. Не важно, в каком порядке вы их скажете." Экзаменатор ставит галочку в отведенном месте каждому слову, которое испытуемый произносит в первой попытке. Экзаменатор не может исправить испытуемого, если он/она вспоминает искаженное слово или слово, которое похоже на целевое слово.

Когда испытуемый говорит, что он закончил (вспомнил все слова) или не может вспомнить больше слов, экзаменатор читает список во второй раз с следующими указаниями: "Я собираюсь прочитать тот же список во второй раз. Постарайтесь запомнить и сказать мне как можно больше слов, включая слова, которые вы сказали в первый раз." Экзаменатор ставит галочку в указанном месте напротив каждого слова, которое испытуемый вспоминает со второй попытки.

После окончания второй попытки экзаменатор информирует испытуемого о том, что ему снова придется воспроизвести эти слова, сказав: "Я попрошу вас снова вспомнить эти слова в конце теста."

Выставление оценки: Баллы не присуждаются за первую и вторую попытки.

6.  Внимание:

Прямой цифровой ряд: Инструкция: Экзаменатор дает следующие указания: "Я назову несколько чисел, и когда я закончу, повторите их в той же последовательности, в котором я их перечислял." Экзаменатор читает последовательность из пяти цифр со скоростью одно число в секунду.

Обратный цифровой ряд: Инструкция: Экзаменатор дает следующие указания: "Теперь я собираюсь перечислить еще несколько номеров, но когда закончу, вы должны повторить их в обратном порядке." Экзаменатор читает последовательность из трех цифр со скоростью одну цифру в секунду. Если испытуемый повторяет последовательность в прямом порядке, экзаменатор не может попросить его повторить последовательность в обратном порядке на этом этапе.

Выставление оценки: Один балл присуждается за каждую правильно повторенную последовательность (Примечание: правильный ответ для чтения в обратной последовательности — 7-2-4).

Бдительность: Инструкция: Экзаменатор читает список букв со скоростью одна буква в секунду, дав следующие указания: "Я собираюсь прочитать последовательность букв. Каждый раз, когда я произношу букву А, коснитесь руки. Если я скажу другую букву, не касайтесь руки."

Выставление оценки: Один балл начисляется, если допущено не больше одной ошибки (ошибкой считается прикосновение к руке при произношении неправильной буквы или отсутствие прикосновения к руке при произношении буквы А).

Серийные 7: Инструкция: Экзаменатор дает следующие указания: "Теперь я попрошу вас вычесть 7 из 60, а затем продолжайть вычитать 7 из вашего ответа, пока я не скажу остановиться." Испытуемый должен выполнить вычисление в уме, поэтому он не может использовать пальцы или карандаш и бумагу для выполнения задания. Экзаменатор не может повторять ответы испытуемого. Если испытуемый спрашивает, какое его последнее данное число или какое число он должен вычесть из своего ответа, экзаменатор отвечает, повторяя инструкции, если это еще не было сделано.

Выставление оценки: Этот элемент оценивается из 3 баллов. Не присуждаются (0) баллов за отсутствие правильных вычитаний, 1 балл за одно правильное вычитание, 2 балла за два или три правильных вычитания и 3 балла, если испытуемый успешно делает четыре или пять правильных вычитаний. Каждое вычитание оценивается независимо; то есть, если испытуемый отвечает неправильным числом, но продолжает правильно вычитать 7 из него, каждое правильное вычитание учитывается. Например, испытуемый может ответить "52 - 45 - 38 - 31 - 24", где "52" неверно, но все последующие числа вычтены правильно. Это одна ошибка, и за задание будет выставлен балл 3.

7. Повторение Предложений:

Инструкция: Экзаменатор дает следующие указания: "Я собираюсь прочитать вам предложение. Повторите его за мной точно так, как я его произнесу [паузa]: Ребёнок выгуливал свою собаку в парке после полуночи." После ответа скажите: "Теперь я собираюсь прочитать вам другое предложение. Повторите его за мной точно так, как я его произнесу [паузa]: Художник завершил картину в нужный момент для выставки."

Выставление оценки: Один балл присуждается за каждое правильно повторенное предложение. Повторения должны быть точными. Будьте внимательны к пропускам (например, пропуск слова "нужный"), заменам /добавкам (например, замена "после полуночи" на "в полночь"), грамматическим ошибкам/изменению множественных чисел (например, "картины" вместо "картину") и т.д.

8.  Вербальная Беглость:

Инструкция: Экзаменатор дает следующие указания: "Теперь я хочу, чтобы вы назвали как можно больше слов, начинающихся с буквы Б. Я скажу вам остановиться через одну минуту. Собственные имена, числа и различные формы глагола не разрешены. Вы готовы? [Паузa] [Время 60 секунд.] Стоп." Если испытуемый называет два последовательных слова, начинающихся с другой буквы алфавита, экзаменатор повторяет целевую букву, если инструкции еще не были повторены.

Выставление оценки: Один балл присуждается, если испытуемый называет 11 слов или более за 60 секунд. Экзаменатор записывает ответы испытуемого на полях или на обратной стороне листа теста.

9.  Абстракция:

Инструкция: Экзаменатор просит испытуемого объяснить, что общего у каждой пары слов, начиная с примера: "Я назову два слова, и я хотел бы, чтобы вы сказали мне, к какой категории они принадлежат [паузa]: апельсин и банан." Если испытуемый отвечает правильно, экзаменатор отвечает: "Да, оба предмета относятся к категории Фрукты." Если испытуемый отвечает буквально или конкретно, экзаменатор дает одна дополнительная подсказка: "Назовите другую категорию, к которой принадлежат эти предметы." Если испытуемый не дает подходящего ответа (фрукты), экзаменатор говорит: "Да, и они также принадлежат к категории Фрукты." Не даются дополнительные указания или разъяснения. После практического задания экзаменатор говорит: "Теперь молоток и отвертка." После ответа экзаменатор проводит вторую попытку, сказав: "Теперь, спички и лампа." На весь раздел абстракции может быть дана только одна подсказка, если ни одной не было использовано во время примера.

Выставление оценки: Оцениваются только две последние пары. Один балл присуждается за каждую правильно отвеченную пару. Допустимые ответы:

• молоток-отвертка = плотницкое дело, строительство, рабочие инструменты.
• спички-лампа = свет, освещение, иллюминация.

Недопустимые ответы:

• молоток-отвертка = имеют рукоятки, металлические предметы.
• спички-лампа = oгонь, горячие предметы, выделяют тепло.

10.  Задержанное Воспоминание:

Инструкция: Экзаменатор дает следующие указания: "Я ранее читал вам несколько слов, которые я попросил вас запомнить. Перечислите мне как можно больше из этих слов, которые вы можете вспомнить." Экзаменатор ставит галочку (√) за каждое правильно воспроизведённое слово, сказанное спонтанно и без подсказок, в выделенном месте.

Выставление оценки: Один балл присуждается за каждое слово, свободно вспомненное без каких-либо подсказок.

Оценка Индекса Памяти (ОИП):

Инструкция: После попытки задержанного свободного воспоминания экзаменатор предоставляет категориальную (семантическую) подсказку для каждого слова, которое испытуемый не смог вспомнить. Пример: “Я дам вам несколько подсказок, чтобы посмотреть, поможет ли это вам вспомнить слова, первое слово было частью тела.” Если испытуемый не может вспомнить слово с подсказкой категории, экзаменатор предоставляет ему/ей многовариантную подсказку. Пример: “Какое из следующих слов, по вашему мнению, было: РУКА, НОГА, или ЛИЦО?” Все невспомненные слова напоминаются таким образом. Экзаменатор отмечает слова, которые испытуемый смог вспомнить с помощью подсказки (категориальной или многовариантной), поставив галочку (√) в соответствующем месте. Подсказки для каждого слова представлены ниже:

Слова в скобках используются, если испытуемый упоминает один или два из ответов многовариантного выбора во время подсказки по категории.

Выставление оценки: Чтобы определить индекс памяти (ОИП), экзаменатор присваивает баллы в зависимости от типа воспоминания (см. таблицу ниже). Использование подсказок предоставляет клиническую информацию о природе нарушений памяти. Для нарушений памяти, связанных с ошибками извлечения, производительность может улучшиться с подсказкой. Для нарушений памяти, связанных с ошибками кодирования, производительность не улучшается с подсказкой.

11. Ориентация:

Инструкция: Экзаменатор дает следующие указания: "Назовите сегодняшнюю дату." Если испытуемый не дает полного ответа, экзаменатор подсказывает соответствующим образом, говоря: "Назовите [год, месяц, точную дату и день недели]." Затем экзаменатор говорит: "Теперь дайте мне название этого места и в каком городе оно находится."

Выставление оценки: Один балл присуждается за каждый правильно отвеченный пункт. Дата и место (название больницы, клиники, офиса) должны быть точными. Баллы не присуждаются, если испытуемый делает ошибку в один день относительно дня и даты.

ИТОГОВЫЙ СЧЕТ

Суммируйте все подбаллы, указанные с правой стороны. Добавьте один балл для испытуемых с 12 и менее годами формального образования, с возможным максимальным количеством 30 баллов. Итоговый счет 26 и выше считается нормальным.